腹腔镜下脑室－腹腔分流手术在重型脑外伤术后脑积水中的应用效果分析

杨志维，王志国 (.陕西省榆林市定边县人民医院颅脑外科，陕西 榆林 78600;.吉林大学南岭校区医院药剂科，吉林长春 300)

重型脑外伤术后脑积水临床多采用手术治疗，常用的手术方式有脑室腹腔分流术、第三脑室造瘘术等［1］。近年来随着腹腔镜技术的广泛应用，因其对患者创伤小，术后并发症少而易于被临床医生及患者接受。本研究选择我院2010 年10 月～2014 年10 月收治的60 例重型脑外伤脑积水患者为研究对象，给予腹腔镜下脑室－腹腔分流术治疗，并与非腹腔镜下脑室－腹腔分流术比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次研究对象60 例，为本院收治的重型脑外伤脑积水患者，入院时均经CT 及MRI 检查提示有程度不同的脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血，后而出现脑室系统不断扩大，侧脑室前角扩大极为显著，出现明显的间质水肿带，符合脑积水的相关诊断标准［3］。入院后急诊行颅内血肿清除术、脑室钻孔引流术、去骨瓣减压术治疗。采用随机数字表法将60 例患者随机分为对照组和观察组，每组各30 例，两组患者性别、年龄等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组采用脑室－腹腔分流术治疗。于全身麻醉下做外耳道后及上方4 cm 的弧形小切口，行颅骨钻孔后并硬脑膜切1 小裂隙，然后采用闹食管在针芯的引导下送入侧脑室5 ～6 cm。采用皮下隧道器于颈前外方、胸前壁皮下做隧道，将分流管埋入隧道内，再将腹腔管从剑突下置入腹腔内20～30 cm，远端置于盆腔，依次缝合切口，术毕。术后常规行抗感染治疗7 d，术后第1 d 复查头颅CT，观察引流管位置是否有出血。

观察组采用腹腔镜下脑室－腹腔分流术治疗。局部麻醉或全身麻醉，取患者仰卧位，头转向左侧，暴露颈部。经侧脑室额角穿刺，于额部做平行于中线的2 cm 直切口，钻孔后呈“十”字形切开硬脑膜，然后在针芯引导下将引流管垂直于双外耳道连线插入脑膜下4 ～5 cm，穿刺成功后拔出针芯，将引流管深入至侧脑室前角，蓝瞳脑室端分流管与泵，建立人工气腹后，于左上腹、右上腹做腹壁切口，导入腹腔镜。然后在直视下降分流管腹腔端置入右上腹肝脏隔面，固定分流管，按压分流阀见有脑脊液流出后，缝合腹壁切口，术毕。

1.3 疗效标准:参考徐昊的标准判定治疗效果［2］，即:治疗后患者临床症状消失，头颅恢复至正常水平且可稳定不再继续发展，颅缝闭合后囟门张力低，未见头皮静脉怒张，智力发展稳定，四肢活动未见异常，X 线及CT 检查提示正常为显效;经治疗后，患者临床症状显著改善，头颅缩小、前囟平坦，颅缝变窄，智力未见明显影响，四肢功能有所恢复，X 线及CT 检查提示有所改善为有效;经治疗后，患者脑积水临床症状、体征未见明显变化为无效。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学分析:采用SPSS20.0 统计学软件对临床治疗效果、治疗前后并发症发生情况进行统计学分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较:两组术后均复查头颅CT/MRI，经治疗后，观察组总有效率为91.7%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(例)

2.2 两组治疗过程中并发症发生情况比较:观察组治疗过程中出现分流管堵塞1 例，感染1 例，未见死亡患者，并发症发生率6.7%。对照组治疗过程中出现分流管堵塞1 例，发热3 例，皮下积液1 例，感染4 例，未见死亡患者，并发症发生率为30%。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.45，P ＜0.05)。

3 讨论

外伤性脑积水发展过程中伴随机械性压迫、牵拉作用，血脑屏障功能障碍、细胞死亡、脑血管数量及管径减少等病理生理变化，从而造成脑积水不可逆性损害。早期干预可使脑积水病变有极大程度的恢复，故临床一旦确诊为脑积水应及早给予治疗。目前临床多采用内镜治疗、脑室心房分流术、脑室腹腔分流术、脑室腰蛛网膜下腔分流术治疗［3］。

脑室－腹腔分流目的是建立新的脑脊液循环通路，消除脑脊液在蛛网膜下腔及脑室中的积聚，减少脑积水的各种并发症的发生率。传统脑室－腹腔分流术需在患者腹部做较长切口，引流管腹腔端置于肝隔间隙所需切口更大，对患者创伤大，术后并发症发生率高，不利于患者恢复。腹腔镜下行脑室－腹腔分流术，可于电视屏幕直视下进行手术操作，可有效避免对腹腔脏器的损伤，对患者损伤少，切口小，利于患者恢复。分流管末端可固定于肝隔间隙，从而有效降低分流管腹腔端阻塞的发生率。

综上所述，在严格掌握手术适应证，把握恰当的手术时机，对重型脑外伤术后脑积水患者行腹腔镜下脑室－腹腔分流术治疗，临床效果佳，术后并发症发生率低，值得临床推广应用。

［1］ 王忠诚.神经外科手术学［M］.北京:科学出版社，2000:473.

［2］ 徐 昊，王占祥，张绍林，等.第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术治疗脑积水疗效的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2012，12(1):61.

［3］ 吴文彬，叶金练，胡伟鑫，等.脑室－腹腔分流术治疗脑积水51 例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(24):56.