微创空心钉内固定治疗肱骨大结节骨折的效果及优势分析

余 先 (湖南省长沙市第三医院骨科，湖南 长沙 410015)

肱骨大结节骨折多由直接或间接暴力造成，临床多以空心钉内固定和钢板内固定方法治疗［1］。本研究以我院收治的56例肱骨大结节骨折患者为研究对象，旨在探讨微创空心钉内固定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料:选取2012 年9 月～2014 年5 月我院收治的56例肱骨大结节骨折患者，随机均分为对照组和观察组。对照组男16 例，女12 例，平均年龄(44.82±13.43)岁，坠落7 例，交通事故12 例，摔伤9 例;观察组男17 例，女11 例，平均年龄(46.91±18.70)岁，坠落8 例，交通事故10 例，摔伤10 例，两组患者在性别、年龄、受伤原因等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组均入手术室监测生命体征，采用全身麻醉。对照组采用切开复位钢板内固定:取仰卧位，患侧肩部垫高，于胸大肌、三角肌间隙做长约10 ～14 cm 的切口，充分暴露骨折近端，行骨折复位后使用克氏针临时固定，植入肱骨近端锁定钢板，覆盖大结节骨块，但不超过其顶点，使用螺钉固定，在“C”型臂X 线机透视下，观察骨折复位情况、钢板位置，满意后逐层缝合切口。观察组采用微创空心钉内固定:取仰卧位，患侧肩部垫高，于肩关节外侧做横形3 ～4 cm 手术切口，充分暴露骨折近端，避免损伤神经、骨膜、周围韧带等组织。在患肢外展位下复位肱骨大结节，使用导针固定，满意后植入适宜的空心钉，透视下观察复位情况、空心钉位置，满意后逐层缝合切口。

1.3 观察指标:比较两组术中情况、住院时间、肩关节功能优良率及并发症发生率的差异。

1.4 统计学方法:本研究采用SPSS13.0 统计学软件进行统计分析，组间计量资料比较用t 检验，计数资料比较用χ2检验，设当P ＜0.05 时差异有统计学意义。

表1 两组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间比较

表1 两组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间比较

组别 例数 手(术mi时n)间 切(口cm长)度 术中(出ml血)量 住院(d时)间对照组28 89.6±11.4 12.4±1.2 96.4±13.2 7.3±1.1观察组28 46.8±8.1 3.4±0.8 52.3±11.3 3.3±1.0 t 值 11.675 16.819 11.819 7.571 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结果

2.1 两组术中情况、住院时间比较:观察组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间均显著优于对照组(P ＜0.05)。具体见表1。

2.2 两组肩关节功能优良率比较:观察组肩关节功能优良率为85.7%，与对照组的82.1%比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具体见2。

表2 两组肩关节功能优良率比较［例(%)］

3 讨论

肩关节是人体最重要的关节之一，肱骨大结节、小结节是肩袖群肌的附着点，有助于维持肩关节的正常功能。当肱骨大结节损伤时，可严重损害肩关节功能，选择合适的手术及复位方式，对于恢复肌肉收缩力和肩袖功能，避免肩关节外展、外旋功能受限等至关重要［2］。采用切开复位钢板内固定方法固定牢固，单广泛切开软组织，局部血运和肩袖损伤重，术后可出现肱骨头缺血性坏死［3］。微创空心钉是微创手术，不切断三角肌，对局部软组织损伤小，术中出血量小，有利于骨折愈合和术后恢复。从切口植入空心钉，可有效防止螺钉松动、骨折再移位等并发症，肩关节功能锻炼早，术后恢复快［4］。本研究通过回顾性分析我院2012 年9 月～2014 年5 月采用切开复位钢板内固定和微创空心钉内固定治疗两种手术方案的共计56 例肱骨大结节骨折患者的临床资料，并将两种术式的术中情况、住院时间、肩关节功能优良率及并发症发生率等进行重点比较，旨在探讨微创空心钉内固定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效，结果表明:观察组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间均显著少于对照组(P ＜0.05)，观察组肩关节功能优良率同对照组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，同曹烈虎［5］等研究结果一致，说明微创空心钉内固定治疗肱骨大结节骨折疗效确切，操作简便，优于切开复位钢板内固定治疗。

综上所述，微创空心钉内固定治疗肱骨大结节骨折疗效满意，骨折固定牢固，减少了手术创伤和并发症。

［1］ 郑吉高.微创空心钉与切开复位钢板内固定治疗肱骨大结节骨折疗效分析［J］.中国医药科学，2014，4(17):193.

［2］ 许国松，翁 振，林 梁.肱骨大结节骨折应用肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚固定治疗的效果分析［J］.中外医疗，2014，1(23):75.

［3］ 刘海波，魏成建.微创空心钉与切开复位内固定治疗肱骨大结节骨折的效果观察［J］.中国医药导，2013，10(21):66.

［4］ 曹海军，裴晓东，曹 飞.经皮空心钉内固定配合桂枝汤加减治疗肱骨大结节骨折的疗效观察［J］.中国当代医药，2012，19(18):109.

［5］ 曹烈虎，翁蔚宗，宋绍军，等.微微创空心钉与切开复位钢板内固定治疗肱骨大结节骨折的疗效比较［J］.中国修复重建外科杂志，2013，27(4):418.