急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术对比分析

钟成发，黄孟儒 (广东省化州市第二人民医院，广东 化州 525141)

在外科的临床诊治病症中，急性阑尾炎是当前最为常见的腹部病症之一。传统的临床诊治一般采用的是直接开腹切除阑尾的手法。近年来随着医疗水平的提高和腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在急性阑尾炎的临床手术中的应用频率越来越高［1］。目前学界对于腹腔镜手术和传统开腹手术的对比分析尚未有一个全面的研究结果。我院通过选用200 例急性阑尾炎患者，分别采用两种手术方式以对比二者之间的疗效及其费用等问题，取得了显著的进展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院于2005 年11 月～2013 年11 月收治的急性阑尾炎患者200 例，将其随机分为A、B 两组各100 例。A 组患者接受腹腔镜手术，B 组患者接受开腹手术。A 组患者男60 例，女40 例，年龄15 ～35 岁，平均(25.5±5.4)岁;B 组患者男54 例，女46 例，年龄18 ～38 岁，平均(27.2±6.8)岁。两组患者在性别、年龄、平均年龄等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 A 组:患者在医师授意下接受插管全麻，首先取头低足高左斜位，在患者的脐下缘做以弧形切口，长约10 mm，将气腹针置于切口上并不断注入CO2从而建立人工气腹;然后在切口内置入腹腔镜，对腹腔进行排查。排查完毕后，通过在腹腔内由盲肠找到阑尾，阑尾与盲肠的粘连分离，并使用超声刀、双极电凝对阑尾根部的根部进行处理;最后，剪断设置在阑尾根部的结扎线后，将阑尾收置于标本袋中。检查腹腔后将CO2放出。

1.2.2 B 组:首先行连续硬膜外麻醉，然后进行常规开腹阑尾炎切除手术。选择患者的右下腹麦氏点作横形或者斜形切口，切口的长度约为4 ～12 cm。手术由具有开腹手术经验的医师严格依照传统的阑尾切除相关原则来进行。手术完成后医师根据具体治疗情况判定是否需要放引流管。手术后给予常规抗感染治疗，并进行3 个月的随机随访。

1.3 统计学处理:采用SPSS13.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，以t 进行检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者接受手术后均痊愈出院，无死亡病例。A 组医疗费用较B 组高，二者差异显著，具有统计学意义(P ＜0.05);两组手机时间、住院时长、感染并发症几率差异无统计学意义(P＞0.05)。具体详情见下表1。

表1 两组患者临床情况的对比分析

表1 两组患者临床情况的对比分析

组别 手术(h时)间 感［例染(并%发)］症 住院(d时)长 治(疗元费)用A 组 90.2±34.6 4(4.0)3.6±1.2 7865±468.6 B 组 78.8±29.4 5(5.0) 4.0±1.7 4324±397.4 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

作为外科诊治过程中最为常见的急腹症之一，急性阑尾炎的主要诊治方式是阑尾切除手术。传统的开腹手术对主刀医师的技术要求比较低，具有手术时间短、治疗费用较低、患者痛苦少等优势。随着腹腔镜手术近年来的不断发展进步，在急性阑尾炎的临床诊治中，医师开始不断尝试采用腹腔镜手术的方法切除阑尾。据相关文献报道，腹腔镜阑尾切除术能够明显缩短住院时间，帮助患者早点痊愈，然而在手术时间、医疗费用等方面，与传统开腹手术比仍然没有充足优势［2］。本次研究中，A组的手术时间明显大于B 组，这与腹腔镜手术的手术步骤有关系。由于在手术过程中需要建立人工气腹，行穿刺术并对腹腔进行探查等活动，所耗费的时间也就较开腹手术更多。此外，由于腹腔镜手术行插管全麻，紧麻醉的费用就远远高于开腹手术。加之腹腔镜手术所采用的设备与器材也较为昂贵，这也就进一步地加大了腹腔镜手术的施行成本。

本研究结果显示，腹腔镜手术相较于开腹手术，其最大的优势在于能够有效缓解患者的术后疼痛。A 组患者的疼痛评分与B 组相比较明显较低，这一优势可能与腹部切口的大小与腹部组织受损较少有关。此外，两组患者的术后感染并发症几率都较低，就腹腔镜手术而言，它通过有效地规避撕裂阑尾浆膜，从而防止了阑尾腔内浓液外溢。腹腔镜阑尾切除术的发展历史至今已有三十余年，其要想取代传统的开腹手术，就需要体现出更为明显的优势，而本次研究结果表明，在急性阑尾炎的临床诊治手段中，传统的开腹手术仍然具有不可替代的地位。这一结果与相关文献报道相一致［3］。

综a 上所述，在急性阑尾炎手术中，腹腔镜手术与传统开腹手术相比较，并未较为明显的临床优势。

［1］ 李湘波.急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术疗效对比分析［J］.中国医疗前沿，2010，5(10):43.

［2］ 阮新贤.老年人阑尾炎腹腔镜下和开腹阑尾切除术的比较［J］.浙江创伤外科，2010，2(4):105.

［3］ 章 璞，王 勇，严轶群.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果［J］.中国当代医药，2011，9(27):72.