重症颅脑外伤的临床治疗体会

梁才干，莫 泉，谭达安，李宝嘉，施钢基 (广东省怀集县人民医院神经外科，广东 怀集 526400)

重症颅脑外伤是脑外科临床上常见的急性病症，格拉斯哥昏迷分级(GCS)在3 ～8 分之间［1］。重度颅脑损伤病情较重，且病情变化十分快速，容易引起各种合并性并发症［2］，严重时甚至会发生失血性休克，致残率及致死率高［3］。该病具有发展迅速，病情复杂危重的特点，因此会严重影响患者的生活质量［4］。本次探究对重症颅脑外伤使用醒脑静脉滴注射液和纳洛酮注射液并观察其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2012 年3 月～2014 年1 月期间于我院治疗的重症颅脑外伤患者88 例，用随机数法机将其分为对照组和观察组，每组44 例。对照组平均年龄(40.4±2.7)岁，其中男21 例，女23 例;观察组平均年龄(41.1±2.2)岁，其中男24例，女20 例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对观察组与对照组均实施常规治疗，首先进行颅脑损伤严重程度的测定，并根据患者情况施以止血、保液、抗炎、保持水电解质的平衡、加强营养等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上加用醒脑静脉滴注射液(神威药业有限公司，国药准字Z13020791)及纳洛酮注射液(山东新华制药股份有限公司，国药准字H20055761)。其用法如下:未进行手术的患者，于入院诊断后立即使用纳洛酮注射液，肌肉注射或溶入20 ml 的0.9%氯化钠溶液中静脉推注，其剂量为0.02 ～0.03 mg/kg，1 ～2 次/d，若病情较重，可适当加大剂量。手术患者清醒后，与未手术患者使用同样方法注射纳洛酮注射液;醒脑静脉滴注射液60 ml 溶入5%葡萄糖注射液500 ml 中静脉滴注，1 次/d。

1.3 观察指标:观察两组治疗后意识、呼吸、颅内压、心电图及预后情况等。

1.4 统计学处理:本次所得数据使用SSPS14.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况比较:观察组意识障碍人数、呼吸异常人数、心电图异常人数均少于对照组，颅内压明显下降人数多于对照组，P 均＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 预后比较:观察组恢复良好患者35 例，多于对照组，死亡患者1 例，均少于对照组，P 均＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表1 观察组与对照组治疗情况比较［例(%)］

表2 观察组与对照组预后情况比较［例(%)］

3 讨论

此次研究表明，在常规治疗的基础上，使用醒脑静脉滴注射液和纳洛酮注射液进行治疗，可以有效提高重症颅脑外伤患者的治疗效果。其中纳洛酮为阿片受体拮抗药，可以对患者的内源性阿片样物质所参与的各种效应进行逆转，从而有效降低患者的内啡肽水平，进而阻断内源性阿片物质的损伤作用，减轻患者脑细胞的坏死及脑水肿症状［3］。醒脑静脉滴注液则为传统中药，具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍的功效。其使用过程中可调节患者中枢神经信号因子乙酰胆碱及儿茶酚胺的活性，可恢复脑干网状结构上行的激活系统功能，以实现醒脑功效。另外还能降低组织耗氧量，提高缺氧环境下脑细胞的存活率。因此可以治疗脑淤血，抑制脑血栓的形成［5］。醒脑静脉滴注射液及纳洛酮注射液可明显改善重症颅脑外伤的治疗效果，对临床工作有指导性的现实意义。

［1］ 韦可聪.手术治疗68 例重症颅脑外伤的临床研究［J］.海南医学院学报，2011，17(10):1361.

［2］ 刘 斌，曾瑞亮，钟 慧.醒脑静脉滴注射液辅助治疗急性重症颅脑外伤的临床效果观察［J］.临床合理用药杂志，2014，21(13):34.

［3］ 裴云龙，王宏利，宇 轲.申捷治疗重症颅脑外伤的体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(10):1547.

［4］ 陈立新.重症颅脑外伤的临床救治体会［J］.中国医药指南，2011，9(23):55.

［5］ 彭 成，胡 生，赵 刚.亚低温治疗重症颅脑损伤80例临床体会［J］.中国现代医生，2008，46(16):73.