腰－硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的实施要点

曾 娟 (南华大学附属南华医院麻醉科，湖南 衡阳 421002)

无痛分娩需要对母体以及胎儿影响小、起效快、镇痛效果显著，能够完全满足整个产程需要，且对产妇运动及宫缩无影响。随着医疗技术的提高，分娩镇痛方式也越来越多。我院为分析腰-硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的实施要点与镇痛效果，选取收治的70 例初产妇为研究对象，分别给予腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉，现将其相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院收治的要求镇痛分娩的初产妇70例，将其随机分为观察组与对照组各35 例。观察组产妇平均年龄(28.1±2.3)岁，平均孕期(281.1±6.2) d;对照组产妇平均年龄(27.9±2.5)岁，平均孕期(279.8±5.9) d。所有产妇均无妊娠并发症、头盆明显不正现象，均符合阴道自然分娩条件。两组患者年龄、孕期以及分娩条件等方面比较，无明显差异(P＞0.05)，具有比较价值。

1.2 方法［1］:产妇均在产程处于活跃期、宫口开大2 ～3 cm，有规则宫缩时进行镇痛。开放产妇上肢静脉，进行鼻导管吸氧，取左侧卧位，进行常规消毒铺巾，在产妇L2-3间隙进针开始麻醉。观察组产妇采腰-硬联合麻醉，硬外穿刺后将25G 细长脊麻针通过硬外针空芯穿入蛛网膜下腔，将2.5 mg 布比卡因与5 μg 芬太尼缓慢注入，于硬膜外置管，回抽时无血液或脊液时，将内含2 μg/ml 芬太尼与0.1%罗哌卡因混合液的镇痛泵连接，以每小时6 ml 的速度持续镇痛;对照组给予硬膜外麻醉，硬膜外成功穿刺后，回抽时无血液或脊液时置管，将2 μg/ml芬太尼与0.1%罗哌卡因混合液(10 ml)注入，随后连接含有上述100 ml 混合液的镇痛泵连接，6 ml/h 的速度进行镇痛，间隔时间为15 min，宫口开至8 ～9 cm 停药，分娩结束后将混合药液(6 ml)注入。

1.3 观察指标:每间隔15 min 记录一次产妇心率、血压、氧饱和度等指标，并记录产程时间、镇痛效果等。用VAS(视觉模拟评分)观察用药5 min、10 min、30 min、60 min 以及90 min 后的镇痛效果，采用10 分制评价，0 表示无痛，10 表示极度疼痛。

1.4 统计学分析:本次数据选用SPSS17.0 统计软件处理，其中计量资料用均数±标准差表示，用t 检验;计数资料用(%)表示，用χ2检验，P ＜0.05 为差异，表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇痛效果比较:观察组镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，详见表1。

表1 两组产妇镇痛效果比较

表1 两组产妇镇痛效果比较

注:与对照组比较，①P ＜0.05

组别 例数5 min 10 min 30 min 60 min 90 min观察组 35 3.2±0.4① 1.5±0.2① 1.1±0.3① 1.8±0.5① 1.7±0.3①对照组35 7.5±1.2 4.1±0.9 2.3±0.6 2.9±1.3 2.7±1.4

2.2 两组产程时间比较:观察组产程时间分别为:第一产程(119.1±21.1) min，第二产程(61.2±11.1) min，第三产程(5.4±1.9) min;对照组产程时间分别为:第一产程(197.4±26.8) min，第二产程(670.3±14.2) min，第三产程(6.6±2.1) min，两组产妇产程时间比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

分娩中产妇需承受巨大痛苦，因此充分利用现代医学条件，减轻产妇在分娩过程中的痛苦是人们的共同要求，分娩镇痛就成为了相关人员的研究重点。目前，分娩镇痛的方式较多，腰硬联合麻醉法镇痛在临床应用中较为广泛。在选择无痛分娩方式时，要求对痛觉神经机械性阻滞效果显著，对运动神经无影响，且需避免影响肛提肌以及腹肌收缩，对第二产程时间不造成任何影响。在进行腰-硬联合麻醉法镇痛时，需在产妇进入活跃期后、宫口开大2 ～3 cm、出现有规律宫缩时方可进行镇痛，所有操作均需在无菌环境下进行，且小剂量麻醉药进行腰麻，镇痛效果更佳［2］。

综上所述，观察组产妇用药5 min、10 min、30 min、60 min 以及90 min 后视觉模拟评分均优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);观察组产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。因此，腰-硬联合麻醉在产妇分娩中镇痛效果显著，值得在临床上推广。

［1］ 曹启军，殷朝晖，徐岭中.腰-硬联合麻醉在产科分娩镇痛中的临床观察［J］.现代医药卫生，2011，27(3):325.

［2］ 范莉君，成 芳，张 希.腰-硬联合麻醉在分娩镇痛中的临床应用［J］.新疆医科大学学报，2009，32(2):199.