腹腔镜手术与开腹结肠直肠癌根治术对胃肠运动功能的影响

汪 飚 (四川省达州市中心医院普外科，四川 达州 635000)

结肠、直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤，近年来随着人们生活方式的改变结肠、直肠癌有上升的趋势［1］。治疗结肠、直肠癌仍以手术为主，随着微创技术的发展，腹腔镜手术方式越来越受到欢迎。大量的结肠、直肠癌患者通过腹腔镜手术得到根治，有关报道也证实了该手术的临床安全性和可行性［2］。本次研究实验通过我院收治并治疗成功的84 例结肠、直肠癌患者术后各项指标，探究传统开腹结肠、直肠癌根治术和腹腔镜手术对患者胃肠运动功能的影响。为进一步探讨腹腔镜和开腹结肠、直肠癌根治术对胃肠运动功能的影响和临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取我院于2011 年5 月～2014 年5 月接受治疗的84 例确诊为结肠、直肠癌的患者作为本次实验研究对象。整个研究均在患者的知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。其中男53 例，女31 例，年龄40 ～75 岁之间。按Dukes 分 期 分 为:A 期51 例(60.71%)，B 期26 例(30.95%)，C 期7 例(8.34%)［3］。将患者随机分成观察组和对照组。观察组42 例，男29 例，女13 例，平均年龄(54.32±7.19)岁。A 期33 例，B 期15 例，C 期4 例。对照组男24 例，女18 例，平均年龄(53.58±7.32)岁。A 期18 例，B 期11 例，C 期3 例。两组患者在年龄、性别、Dukes 分期等一般资料经统计学检验，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者术前准备相同，手术均在静脉吸收复合麻醉下进行，均严格按照肿瘤根治手术原则。观察组采用腹腔镜手术法，根据患者肿瘤生长不同部位采取相应的截石位，患者根据手术的实施者具体站位调整好仰卧位。手术时，采用4 孔穿刺进行手术，经腹部小切口取标本，建立气腹。将供血血管根部闭夹后切断，超声刀分离系膜，使肠系膜下血管与周围脂肪结缔组织完全游离，清扫相应动脉旁淋巴结，同时切除全部肿瘤下直肠系膜。常规放置手术区导管引流，缝合切口。术后使用无菌蒸馏水或者生理盐水冲洗患者腹腔，并用化疗药物释缓剂如深圳万乐药业有限公司生产的吡柔比星(国药准字:H1093015，规格:10 mg 每瓶)加入5%葡萄糖注射液或10ml 注射水溶解，膀胱内注射。按体表面积每次15 ～30 mg/m2，稀释为500 ～1 000 μg/ml 浓度的注射液注射入膀胱保留1 ～2 h，每周3 次，注射2 ～3 周，防止腹腔种植，另外配合常规服用抗生素治疗1 周。对照组采用传统开腹结肠、直肠癌根治术，切开下腹正中，进入腹中探查，切除癌变组织，清扫淋巴结。留置引流管，缝合切口，其他处理同观察组患者。

1.3 观察指标:观察两组患者手术时间、手术中出血量、平均住院时间、术后并发症发生率、及胃肠运动功能恢复情况(通过肠鸣音恢复时间，术后排气时间和术后进食时间综合对比得出)。

1.4 统计学分析:采用SPSS18.0 进行数据统计，计量资料以均数±标准差来表示，采用t 检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术出血量、术后并发症发生率及平均住院时间均明显小于对照组患者，两组比较有统计学意义，患者肠鸣音恢复时间、术后排气时间和术后并发症病发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);而两组患者手术时间无显著性差异(P ＞0.05)。详见下表1。

表1 两组患者各项指标比较

表1 两组患者各项指标比较

组别 例数 手(术mi时m)间 术中(出ml血)量 并［发例症(发%)生］率住院(d时)间 肠鸣音(恢d)复时间 排气(d时)间进食(d时)间观察组 42 148.32±16.25 85.17±12.33 9(21.43)10.22±1.34 2.73±0.06 2.52±1.12 2.22±0.93对照组 42 145.69±32.36 198.13±21.49 17(40.48) 18.18±1.25 3.34±0.42 3.81±1.37 4.93±1.34 t 值 0.470 7 29.547 4 28.150 8 9.317 9 4.724 5 10.767 4 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

结肠直癌是消化道常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，主要与饮食、遗传、息肉及慢性炎性反应等因素有关。近些年随着人们日常饮食习惯及生活方式的改变，结肠、直肠癌的发病率呈上升趋势，严重影响患者生活质量。但传统开腹手术创伤大，出血多，并发症多且影响胃肠运动功能恢复。

腹腔镜手术是近二十年新发展起来的一种微创手术法，随着医生操作技术越来越娴熟，腹腔镜手术开始逐渐取代传统开腹结肠、直肠癌根治术。腹腔镜手术仅需2 个小孔，术后并发症发生率降低，对患者创伤很小恢复轻松，使患者手术部位瘢痕小更符合美学观点，年轻人更愿意接受［4］。就如本次研究实验中，接受腹腔镜手术的患者平均住院时间为(10.22±1.34)d，术后有并发症现象患者有9 例，约21.43%;接受传统开腹结肠、直肠癌根治术的患者平均住院时间达(18.18±1.25)d，术后并发症患者有17 例，占总数的40.48%，两组比较有显著性差异，证实腹腔镜手术更有利于患者术后恢复，便于及早投入正常生活同时也减轻患者住院费用的压力。腹腔镜手术单刀直入，对周围组织伤害小，术后粘连机会减小，在内窥镜下，手术刀切除更精准，手术误伤小，相比而言，传统开腹手术高出腹腔镜手术出血量的一倍之多，极大地减轻患者手术中的痛苦程度。而两组患者手术时间相差不大，分别为(148.32±16.25)mim、(135.69±32.36)mim，腹腔镜手术时间稍长些。胃肠道运动功能的恢复可以评价患者手术是否成功，如本文中显示，接受腹腔镜手术的患者肠鸣音恢复时间，排气时间及进食时间均比接受开腹结肠、直肠癌根治术的患者短，可知腹腔镜手术能使患者术后胃肠运动功能较快恢复。就如多项研究实验所示，腹腔镜手术内腔镜可以从不同角度和方向检查并且不会牵动周围脏器，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊、误诊［5］。手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境干扰小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，并发症少，有利于患者更快投入正常日常生活［6］。传统开腹手术疤痕呈长线状，创伤大，感染机会增多，而腔镜手术为微创性几乎不留疤痕，适合年轻女性美容需要。此外患者用药少，费用低，可以减轻患者负担。

综上所述，腹腔镜手术具有创口小，手术切除部位精准，术中出血少，对周围组织损伤小，术后恢复快，患者住院时间短，更有利于胃肠运动功能恢复，值得广泛应用于实际临床当中。

［1］ 王锡山.2008 至2012 年美国国立综合癌症网络结肠、直肠癌临床实践指南变化历程解读［J］.中华结肠、直肠疾病电子杂志，2012，1(1):6.

［2］ 孙华朋，张 娜，廖晓锋，等.术中肠镜在腹腔镜早期结肠癌手术中的临床价值［J］.中国内镜杂志，2013，19(11):1220.

［3］ 郑彦涛，黄宗海，罗宇维，等.朊蛋白在结肠癌中高表达及意义［J］.广东医学，2012，33(8):1132.

［4］ 梁建伟，周志祥.腹腔镜直肠癌手术的现状及前景展望［J］.肿瘤防治研究，2012，39(8):899.

［5］ 杨 钰，姜春玉.腹腔镜手术与开腹手术在结肠、直肠癌根治术中临床疗效的对比研究［J］.中国全科医学，2013，16(17):1990.

［6］ 江 弢，孙 晶，裘正军，等.腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效比较［J］.复旦学报(医学版)，2011，38(3):211.