妊娠合并急性阑尾炎不同时间手术治疗的效果比较

阮海峰 (广东省惠东县第二人民医院，广东 惠东 516300)

急性阑尾炎是常见的妊娠期急腹症之一，发生率在0.1%～0.3%左右，妊娠各个时期均可能出现，是导致孕妇出现腹痛的最常见非产科原因［1］。由于妊娠会导致机体发生解剖以及生理改变，因此阑尾炎不会出现明显的临床症状与体征，致使孕妇的治疗被延误，引发腹腔感染、早产甚至流产等问题，进而对母婴安全造成威胁，影响孕妇的妊娠结局［2］。基于这样的情况，对于妊娠合并急性阑尾炎患者来说，尽早实施手术非常重要，是确保孕妇和胎儿生命安全的关键。本文选择我院所收治的48 例妊娠合并急性阑尾炎患者作为研究对象展开回顾性分析，以此比较不用手术时间对妊娠合并急性阑尾炎患者进行治疗所取得的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次选择我院2012 年4 月～2014 年7 月期间所收治的48 例妊娠合并急性阑尾炎患者作为研究对象展开回顾性分析，病例纳入标准:彩超结果显示患者阑尾存在增大与肿胀症状，辅助检查结果证实中性粒细胞以及常规示白细胞总数均升高;均存在转移性右下腹痛，位置可在全腹、右上腹部或者右中腹，可伴有恶心呕吐、发热、腹泻以及下腹部坠胀等症状;患者均为单胎。根据患者手术时间的不同进行分组，其中急诊手术患者为A 组，共26 例，年龄在22 ～29 岁之间，平均年龄为(26.4±3.3)岁。孕周在17 ～34 周，平均为(25.7±2.9)周。延迟手术患者为B 组，共22 例，年龄在23 ～28 岁之间，平均年龄为(26.5±3.6)岁。孕周在18 ～35 周，平均为(25.8±3.1)周。两组患者在年龄以及孕周等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者均采取腹腔镜手术进行治疗，取仰卧位，连续硬膜外麻醉后明确宫高位置，于宫底和剑突之间切开，长度为1 cm，建立人工气腹并将腹腔镜放入，沿盲肠结肠带向下确定阑尾位置后，使用无损伤钝性钳将子宫推开，向前内侧牵拉阑尾。明确为急性阑尾炎后，置入抓钳将阑尾根部以及盲肠壁显露出来，使用超声刀由患者脐部将阑尾系膜血管直接切断，结扎阑尾根部后使用超声刀将阑尾切断，放入取物袋并拖出。将脓液吸干后加入与体温接近的生理盐水冲洗腹腔，放尽残气后将穿刺孔关闭。术后监护胎心并使用硫酸镁持续静滴保胎，予以对症支持治疗以及抗感染治疗。

1.3 观察指标:比较两组患者的住院时间、住院花费、并发症发生率以及妊娠结局，其中并发症发生率主要以腹腔脓肿、切口感染、阑尾脓肿以及阑尾破裂为主。妊娠结局包括流产和早产。

1.4 统计学方法:使用统计学软件SPSS19.0 对所得数据进行分析与处理，计量资料使用均数±标准差表示，t 检验，计数资料采用率(%)表示，χ2检验，P ＜0.05 表示比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间、住院花费以及并发症发生率的比较:A 组患者的住院时间为(6.1±1.0) d，住院花费为(6 255±45.6)元，并发症发生率为26.9%，其中1 例为切口感染，1 例为腹腔脓肿，1 例为阑尾破裂，4 例为阑尾脓肿，各项指标均明显低于延迟手术的B 组，差异明显，比较有统计学意义(P ＜0.05)。详细结果见表1。

表1 两组患者的住院时间、住院花费、并发症发生率的比较

2.2 两组患者妊娠结局的比较:A 组中，1 例患者早产，2 例患者流产，流产与早产例数均明显少于B 组，提示该组的妊娠结局更优，比较具有统计学意义(P ＜0.05)。详细见表2。

表2 两组患者治疗前后BNP 变化情况的比较［例(%)］

3 讨论

妊娠时，子宫会不断增大，推移大网膜，阑尾的解剖位置也会因此发生改变而向上和向外移位，致使阑尾管壁受到压迫，导致炎症的发生［3］，且不易包裹局限，病情发展速度难以控制，雌激素以及妊娠期孕激素的水平会因此升高，导致毛细血管通透性的增大，最终引发阑尾坏疽穿孔。妊娠合并急性阑尾炎在怀孕中期以及晚期最容易出现，此时往往诊断与治疗难度都更大，容易发生阑尾穿孔并导致急性弥漫性腹膜炎问题的出现，不利于改善妊娠结局［4－5］。

有研究资料表明，经术后病理证实，病程在1 d 以内的妊娠合并急性阑尾炎患者发生化脓性阑尾炎的几率在26.32%左右，穿孔发生率几乎为0。但是病程超过一天的妊娠合并急性阑尾炎患者，发生化脓性阑尾炎的几率则高达53.84%，穿孔发生率高达23.07%。对于单纯性阑尾炎孕妇来说，胎儿流产率仅在3%到5%左右，而如果合并穿孔，流产率则会上升到36%。由此可见，不管在妊娠的哪个阶段发生急性阑尾炎，确诊后都应该立即施行手术，延误时间越长，对母婴造成的伤害越大［6－7］。

本次研究中，A 组患者为即时进行手术，结果显示，住院时间、住院花费以及并发症发生率均明显降低，妊娠结局与延迟手术患者相比得到明显改善，原因在于妊娠期机体的盆腔以及邻近器官会发生充血，引发感染扩散问题。合并急性阑尾炎之后，所发生的炎性反应会累及子宫浆膜出现宫缩，患者的妊娠时间越长，阑尾管壁受到的压迫问题就越严重，炎症就越容易扩散，进而造成流产以及早产问题，对孕妇以及胎儿安全造成负面影响。

综上所述，妊娠合并急性阑尾炎需要尽早实施行手术，以缩短住院时间并降低住院花费和并发症发生率，改善孕妇的妊娠结局，确保母婴健康。

［1］ 任春花，高玉平，栾加敏，等.妊娠合并急性阑尾炎32 例分析［J］.中国妇幼保健，2010，25(21):3067.

［2］ 张文伟，曹天生.腹腔镜手术治疗妊娠早期阑尾炎的临床体会［J］.中国医药导报，2011，8(20):233.

［3］ 陈伟民，杨绿舜，郑定容，等.两种治疗方法在妊娠期急性阑尾炎治疗中的比较［J］.中国医药导报，2009，6(22):203.

［4］ 才 荣，达 松，措 羊，等.妊娠合并外科急腹症诊断与治疗［J］.腹部外科，2012，25(6):366.

［5］ 丁小秋.妊娠中晚期合并急腹症58 例临床分析［J］.中国妇幼保健，2010，25(4):465.

［6］ 刘伟颂.妊娠合并急性阑尾炎39 例临床效果探究［J］.吉林医学，2014，35(10):2142.

［7］ 刘衍奎.外科手术和保守方法治疗妊娠合并急性阑尾炎的效果比较［J］.吉林医学，2013，2(8):1449.