早产儿视网膜病变筛查结果及相关因素分析

梁 栋 (广东省梅州市人民医院眼科，广东 梅州 514000)

早产儿视网膜病(ROP)是发生于新生儿的一种视网膜增殖性改变，主要表现为视网膜缺血以及新生血管形成，严重者会引起视网膜脱离导致永久性失明，是导致早产儿致盲的重要原因，由于我国早产儿有着巨大的数量，加大了早期筛查的难度，再加上一些家长依从性较差，所以很多高危早产儿都无法及时发现病变［1］，本研究回顾性分析了梅州市人民医院门诊及病房进行检查的315 例早产儿ROP 筛查情况的特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 筛查标准:根据2010 年卫生部颁布的ROP 筛查标准并与本地区的实际情况相结合，本着适当扩大筛查范围以防遗漏原则制定的筛查方法及随访时间。具体如下:①出生胎龄36 周以前以及出生体重大于2 kg 的早产儿;②首次检查时间在出生4 ～6 周;③间隔2 周随访1 次。

1.2 筛查对象:收集2013 年6 月～2014 年6 月在我院使用间接眼底镜数码照相系统眼底检查以及间接眼底镜检查且符合本研究中筛查标准的所有早产儿，检查前详细记录其出生体重以及出生后的Apgar 评分情况，每次筛查时需登记矫正胎龄以及体重等临床资料，检查完毕后对视网膜血管发育以及眼底情况进行详细的记录。

1.3 筛查方法:所有早产儿的家属在接受筛查前均签署了知情同意书，用托吡卡胺滴眼液散瞳15 min，检查前1 h 不要喂奶，瞳孔散大后取仰卧位使用开睑器开睑，滴1 滴表麻药，涂上迪可罗凝胶后使用间接眼底镜数码照相系统行眼底筛查。

1.4 分类标准:采用国际ROP 分类方法:Ⅰ期:眼底视网膜颞侧周边的血管以及无血管区之间可见白色的分界线;Ⅱ期:眼底分界线呈隆起样改变;Ⅲ期:眼底分界线脊上出现视网膜血管扩张增殖;Ⅳ期:纤维血管增殖而引起的牵引性视网膜脱离;V 期:视网膜完全脱离［2］。

1.5 观察指标:观察早产儿进行眼部检查后视网膜的病变情况，并记录比较早产儿之间的性别差异、出生后体重、胎龄差异、吸氧差异、输血史差异、肺炎差异、低血糖等进行影响视网膜病变的单因素分析。

1.6 统计学方法:使用SPSS17.0 统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。相关因素分析采用Logistic 回归分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿视网膜病变情况:315 例早产儿出现视网膜病变的共有63 例，病变的发生率为20%，经过视网膜激光光凝术进行治疗后均手术成功，术后进行了半年的随访，61 例患儿的病情均得到了有效的控制。剩余2 例患儿智力效果不理想，但是无出现恶化情况。

2.2 影响因素分析:影响早产儿出现视网膜病变的单因素分析结果显示，胎龄、有无肺炎、吸氧、低血糖、贫血是导致早产儿视网膜病变的主要因素，见表1。

2.3 多因素分析:多因素分析显示，早产儿出生体重以及是否胎龄是影响视网膜病变的两个关键因素，其他因素无统计学意义，见表2。

表1 影响早产儿视网膜病变的因素分析

表2 影响视网膜病变的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

视网膜病变过去被称作晶体后纤维增生症，既往认为是由于早产儿放入保温箱由于吸入高浓度的氧气而引起的不可逆性视网膜损害，最终引起了视网膜脱离和眼球萎缩。目前对于其发病机制还没有一个统一的定论。有研究指出，胚胎在5 月左右视网膜出现显著性的血管增生，7 个月时可达鼻侧锯齿缘［3－4］，所以说早产儿视网膜的发育并不完全，且胎龄越小，出生体重越低早产儿出现视网膜周围无血管区的范围也就越大。

早产儿往往会出现贫血、肺炎等并发症，这是需要给予吸氧处理，氧气的吸入抑制视网膜血管生长，而在暂停吸氧后纤维血管快速增生，则会出现不同程度的眼底病变，严重者甚至会引起造成视网膜脱离。国外有研究指出胎龄、出生体重、输血等影响早产儿视网膜病变［5］。国内也有文献指出胎龄、出生体重吸氧、贫血、肺炎等与早产儿视网膜病变有着十分密切的关系［6］。

本研究中针对梅州市人民医院早产儿视网膜病变的情况进行了抽样筛查，经过单因素分析结果显示，胎龄、出生体重、肺炎、低血糖、吸氧、贫血是影响早产儿视网膜病变的几个主要因素。多因素回归分析显示，出生体重以及胎龄是影响早产儿视网膜病变最主要的两个因素。

视网膜病变严重者会导致早产儿失明，所以要主要其早期的筛查，发现病变并治疗，尤其是胎龄较小、出生体重较低的早产儿，需要尽早做好眼底筛查，预防视网膜病变。

［1］ 李颖洁，刘维锋，肖国蓓，等.早产儿视网膜病变筛查的初步分析［J］.中华眼底病杂志，2014，30(1):88.

［2］ 深圳市早产儿视网膜病变协作组.深圳地区早产儿视网膜病变10 年发病情况分析［J］.中华眼底病杂志，2014，30(1):12.

［3］ 董世霄，刘 红，齐宇洁，等.早产儿视网膜病相关危险因素分析［J］.中华急诊医学杂志，2012，21(8):869.

［4］ 朱 丽，陈 超，石文静，等.早产儿视网膜病多中心筛查及发病率调查［J］.中华围产医学杂志，2006，9(6):369.

［5］ 中国内地新生儿专业发展现状调查协作组.国内109 家医院早产儿视网膜病防治现状调查［J］.中华实用儿科临床杂志，2013，28(2):86.

［6］ 彭志佳，陆骏麒，颜卫星，等.常熟地区41 例早产儿视网膜病变筛查报告［J］.吉林医学，2013，34(23):4743.