颅内压监测指导重型颅脑损伤治疗的临床探讨

黄巧华，戴 兵，覃占势，邓 超 (广东省惠州市博罗县人民医院，广东 惠州 516100)

颅内压(ICP)增高是重型颅脑损伤患者的常见并发症，而在对重型颅脑损伤患者进行治疗的同时进行ICP 监测可及时准确发现其变化，从而及早给予干预，对重型颅脑损伤患者的治疗起到重要作用。本文就ICP 监测指导重型颅脑损伤的治疗进行观察，并探讨其临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院在2013 年3 月～2014 年9 月收治的重型颅脑损伤患者72 例，所有患者均有明确的头部外伤史，并均经CT 或MRI 检查证实，格拉斯哥昏迷评分(GCS)均≤8 分，其中男43 例，女29 例，年龄18 ～67 岁，平均(42.7±6.5)岁，致伤原因:交通伤41 例，坠落伤18 例，暴力伤11 例，其他伤2 例;损伤类型:脑挫裂伤26 例，硬膜下血肿22 例，硬膜外血肿14例，蛛网膜下腔出血10 例;GCS 评分6 ～8 分40 例，3 ～5 分32例。上述72 例患者均在颅内压监测指导下治疗，并选用试验组;另选取我院同期收治的未实行颅内压监测指导治疗的重型颅脑损伤患者60 例为对照组，其中男36 例，女14 例，年龄20 ～66 岁，平均(41.3±6.4)岁，致伤原因:交通伤34 例，坠落伤16例，暴力伤8 例，其他伤2 例;损伤类型:脑挫裂伤24 例，硬膜下血肿18 例，硬膜外血肿12 例，蛛网膜下腔出血6 例;GCS 评分6 ～8 分33 例，3 ～5 分27 例。两组患者在性别、年龄、致伤原因、损伤类型以及GCS 评分等方面的比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，两组具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 试验组:所有患者在重型颅脑损伤治疗的同时给予颅内压监测，采用美国Codman 公司生产的多参数颅内压监护仪，将颅内压光纤探头经导管安置在右侧脑室前角内，连接监护仪，连续观察记录颅内压。根据颅内压值调整治疗方案，监护2～10 d，直到颅内压恢复正常或患者死亡。具体指导方法:根据颅内压值和脑灌注使用脱水或利尿剂等药物，如颅内压＞2.67 kPa 超过15 min 则给予125 ml 的20%甘露醇125 ml加呋塞米脱水治疗，给予维库溴铵维持肌松，同时给予镇静剂应用;若颅内压持续上升则提示颅内血肿或脑水肿，应及时复查CT 并给予相应处理。

1.2.2 对照组:按经验给予常规脱水、利尿治疗，必要时给予呼吸机辅助呼吸，每2 ～3 d 复查CT 并指导治疗。

1.3 观察指标:①比较两组患者治疗期间并发症发生率，包括颅内感染、电解质紊乱和急性肾功能衰竭等;②采用格拉斯哥预后评分法(GOS)对两组患者伤后3 个月的预后情况进行评分，分为5 个等级，分别为恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物状态和死亡。

1.4 统计学方法:应用SPSS13.0 分析资料，计量、计数资料采用［例(%)］表示，应用t、χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症比较:试验组并发症发生率明显大于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生率比较［例(%)］

2.2 预后比较:伤后3 个月按GOS 评分标准对两组进行预后评定，结果显示试验组预后明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组预后比较［例(%)］

3 讨论

重型颅脑损伤是临床常见的一种急性损伤，具有病情发展快、并发症多、致残率和致死率均高的特点。颅脑损伤患者常伴有颅内压升高，由于颅内压的升高多出现脑水肿或脑肿胀后，颅内代偿能力的增加，导致脑灌注的进一步降低，同时由于重型颅脑患者多伴有意识障碍，若不及时减压可引发脑疝导致呼吸衰竭而死亡，严重影响患者预后［1］。

近年来随着神经外科监测技术的不断发展，颅内压监测被逐渐应用于重型颅脑损伤患者的治疗。颅内压监测可实时将空颅内压力该病，为临床处理颅内压增高提供依据。在传统颅脑损伤的治疗中，甘露醇常被作为常规药物使用，但是甘露醇对液体治疗、肾功能和电解质的影响较大，并易引发脑梗死［2］，而在颅内压监测下使用脱水剂，可很好的改变甘露醇定时定量的常规使用，从而降低水电解质紊乱等多种并发症发生［3］;同时颅内压监测指导治疗颅内损伤可有助于判定预后，当监测到颅内压值＞2.67 kPa 时，可发生脑血管床受压，造成脑微循环障碍，而对重型颅脑患者进行颅内压的实时监测，可动态了解脑血供量和供氧量，及时发现颅内损伤，从而临床救治赢得时间［4－5］。由本研究结果可知，给予颅内压监测指导治疗的实验组组其治疗后并发症发生率明显小于对照组(P ＜0.05)，预后并发症优于对照组(P ＜0.05)，提示颅内压监测在重型颅脑损伤患者的治疗中应用效果显著，可明显减少水电解质紊乱、肾功能衰竭等并发症，并对提高患者预后具有重要意义，值得临床应用。

［1］ 蔡冬生.颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用体会［J］.吉林医学，2013，34(36):7752.

［2］ 江基尧.甘露醇在颅脑创伤的规范应用［J］.中华神经外科杂志，2013，14(24):86.

［3］ 麦荣康，江先福，林锦乐，等.颅内压监测对急性重型颅脑损伤治疗影响效果观察［J］.现代诊断与治疗，2013，24(11):2530.

［4］ 高 亮，周良辅，黄峰平，等.脑室内颅内压持续监测和阶梯式治疗重型颅脑外伤［J］.中华神经外科杂志，2012，1(23):507.

［5］ 陈辉清，谢礼涵.颅内压监护在重型颅脑损伤诊治中的应用［J］.吉林医学，2009，26(12):147.