经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄的临床治疗

郭名南，李 烨 (广东省河源市源城区人民医院，广东 河源 517000)

肾盂输尿管连接处狭窄(UPJO)属临床常见泌尿系统疾病。UPJO 的主要原发病为:先天发育异常、腔镜或开放式手术、排石、腹膜后纤维化及放疗等［1－2］。UPJO 是引起肾功能损害及肾盂积水的主要原因之一，严重威胁患者生命健康。UPJO的常规疗法为肾盂输尿管成形术，然而，该术具有恢复慢、创伤大、并发症多、二次手术困难等一系列特点，不仅临床疗效有限，而且预后不佳。近些年来，微创技术因其创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，受到愈来愈多医师及患者的青睐。临床上，经皮肾镜取石的疗效及安全性已被证实，然而，国内关于经皮肾镜治疗UPJO 合并肾结石的报道较少。本文，选取我院46 例UPJO 合并肾结石患者作为研究对象，分析经皮肾镜治疗UPJO 合并肾结石的临床疗效情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2011 年3 月～2014 年3 月收治的46例UPJO 合并肾结石患者作为研究对象。其中，男31 例，女15例;年龄28 ～68 岁，平均(38.32±6.97)岁。5 例患者因尿急、尿频及腰胀就诊;12 例患者因腹胀、腰痛就诊;29 例患者无自觉症状，于体检时偶然发现。46 例患者中，7 例伴多发性结石，39例伴单发性结石，经CT、B 超、逆行及顺行尿路造影发现结石直径(1.31 ～4.23)cm，平均(2.05±0.65)cm。UPJO 狭窄段长度(1.12 ～1.91)cm，平均(1.62±0.23)cm。其中，轻度肾积水12例，中度肾积水31 例，重度肾积水3 例。术前，全部患者均接受血、尿常规，肝肾功能等常规检查;46 例患者肝肾功能均处于正常范围，且无糖尿病、高血压等代谢性疾病。

1.2 方法:术前患者均常规给予抗生素。全身麻醉后，协助患者取截石位。于患侧逆行插入F5 或者F4 号输尿管导管，经导管持续滴入生理盐水，以充盈患者肾盂，然后留置三腔导尿管(F22)。变换体位，协助患者取俯卧位，垫高腹部(除重度肾积水患者外)。B 超探头紧贴患者第12、11 肋皮肤，检查肾脏以及肾脏周围脏器，并对结石所在位置进行定位。超声介导下行肾脏穿刺，以建立肾通道。用穿刺针(18G)穿刺结石所在肾盏，然后，拔除针芯，若有尿液流出，则提示穿刺针已经进入患者肾脏集合系统。将斑马导丝置入穿刺针，应用肾筋膜扩张器沿导丝扩张穿刺通道。扩张穿刺通道应循序渐进，用(F8－F24)肾筋膜扩张器逐渐扩张通道，最终建立F24通道［3－4］。电视监测下，置入肾镜，详细了解结石位置、通道出血情况及UPJO 狭窄段情况。首先，采用超声碎石机联合EMS 气压弹道(第三代)清除结石;再行腔内电刀切开术:分别于9 点及6 点位置作纵行切口，全层切开患者输尿管管壁，直至显露患者输尿管周围脂肪为止。若患者出血过多，可给予电凝止血;注意观察通道出血情况及有无结石残留。处理完毕后，留置肾造瘘管(F12)及双J管(F7);术后4 ～7 d，拔除造瘘管;术后1 ～3 个月拔除海马管。

1.3 观察指标:观察46 例患者一次手术成功率、手术时间、住院时间等一般情况，对比手术前后，患者肌酐、尿素氮水平、临床症状及肾盂集合系统分离指数的改善情况。

1.4 统计学处理:采用SPSS16.0 统计软件，计量资料采用均值±标准差的形式表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t 检验，P ＜0.05 代表差异具有统计学意义。

2 结果

46 例患者均一次手术成功。手术时间41 ～64 min，平均(38.12±5.32)min。住院时间7 ～12 d，平均(9.02±1.53)d。术后46 例患者均获5 ～18 个月随访，平均(11.24±4.36)个月。43 例患者临床症状显著缓解，造影显示UPJO 基本消失，3 例患者肾盂输尿管连接处仍旧狭窄，需行二次手术治疗。与术前相比，患者术后1 周、3 个月及6 个月肌酐、尿素氮水平明显下降，差异有统计学意义(P ＜0.05 或P ＜0.01);术前患者肾盂集合系统分离指数为(52.88±13.21)mm，术后3 个月及6 个月下降至(40.58±6.29)mm、(34.71±11.62)mm，差异有统计学意义(P ＜0.05 或P ＜0.01)。详见表1。

表1 手术前后患者肌酐、尿素氮水平及肾盂集合系统分离指数改善情况比较

表1 手术前后患者肌酐、尿素氮水平及肾盂集合系统分离指数改善情况比较

注:与术前相比，①P ＞0.05

时间段 (μ肌mo酐l/L)(m尿m素o l氮/L)肾盂分集离合指系数统术前291.62±61.92 11.92±2.19 52.88±13.21术后1 周 251.63±71.72① 10.05±1.18① 45.51±12.35术后3 个月 126.93±35.59① 8.82±1.57① 40.58±6.29①术后6 个月 106.87±35.66① 7.81±0.77① 34.71±11.62①

3 讨论

UPJO 属泌尿系统常见疾病，可引起肾盂积水、肾盏扩张、肾髓质血管断裂及延长、肾皮质受压缺血等一系列病理改变，最终可导致肾功能受损、肾组织萎缩，严重威胁患者生命健康。早期诊断、合理选择术式，对保留患者肾功能、提高患者生活质量具有重要意义。

离断肾盂成形术是治疗UPJO 的常用术式，它具有手术成功率高(95%左右)，中、远期疗效好的特点，是UPJO 治疗的“金标准”［5］。然而，离断肾盂成形术也具有一定局限性，如住院时间长，创伤大，术后再狭窄发生率高，轻度积水UPJO 患者术后临床症状改善不显著，二次手术困难等，临床疗效不甚理想。

近些年来，随临床微创技术不断发展，微创手术被广泛的应用于临床各个科室。相关文献指出，经皮肾镜下行超声碎石，结石清除率高达85%［6－7］。现今，采用经皮肾镜治疗肾结石的临床疗效及安全性已被证实［8］。然而，应用经皮肾镜治疗UPJO 的疗效情况，国内鲜有报道。本文选取我院46 例UPJO合并肾结石患者作为研究对象，在超声介导下，行腔内电刀切开术及结石清除术。46 例患者均一次手术成功;与术前相比，患者术后1 周、3 个月及6 个月肌酐、尿素氮水平明显下降(P ＜0.05 或P ＜0.01);术后3 个月及6 个月肾盂集合系统分离指数显著改善(P ＜0.01 或P ＜0.05)。由此可见，经皮肾镜治疗UPJO 合并肾结石具有创伤小、患者恢复快、住院时间短，安全性高、并发症少，患者肌酐、尿素氮等指标改善显著，临床疗效佳等特点。值得注意的是，尽管经皮肾镜技术具有可重复操作、创伤小等优点，然而对于伴输尿管管腔外病变的复杂病例，经皮肾镜技术则具有一定局限性;因此在临床手术方式选择过程中，医师应严格按照手术适应证，合理选择术式。

综上所述，采用经皮肾镜治疗UPJO 合并肾结石，可有效缓解患者临床症状，降低肌酐、尿素氮水平，减低肾盂集合系统分离指数，促进患者康复，值得临床推广应用。

［1］ 刘先东，吴 斌.小切口结合软性镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并结石11 例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(12):2980.

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［5］ 李志刚，韩从辉，邱祥政，等.经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄106 例临床研究［J］.东南大学学报，2012，31(6):702.

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［7］ 赵 瑜，魏建军.经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂旁囊肿［J］.中国医学创新，9(233):117.

［8］ 郭 熹.经皮肾镜联合球囊扩张治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄48 例［J］.中国临床研究，2014，27(2):179.