西咪替丁联合培菲康防治早产儿坏死性小肠结肠炎的临床疗效

鲁玉湘 (广东省东莞仁康医院儿科，广东 东莞 523952)

坏死性小肠结肠炎通常为肠黏膜炎性反应或受损所致肠坏死，病情严重者可造成腹膜炎或者肠穿孔。该疾病以早产儿为好发群体，临床对于其病因至今尚未完全明确。早产儿一旦出现小肠血供不足则有可能导致部分肠损伤，易受细菌侵入而导致小肠穿孔、腹膜炎，甚至因感染而致败血症致死［1］。本文探讨西咪替丁联合培菲康防治早产儿坏死性小肠结肠炎的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年10 月～2013 年10 月我院收治的100 例早产儿坏死性小肠结肠炎患儿，随机分为两组，每组50例。其中，对照组男29 例，女21 例;胎龄27 ～36 周，28 例胎龄≥32 周，22 例胎龄＜32 周;出生体重为956 ～3 250 g，其中18例≥2 500 g，26 例＜2 500 g，5 例＜1 500 g，1 例＜1 000 g。试验组男28 例，女22 例;胎龄27 ～37 周，29 例胎龄≥32 周，21 例胎龄＜32 周;出生体重为965 ～3 230 g，其中19 例≥2 500 g，25例＜2 500 g，5 例＜1 500 g，1 例＜1 000 g。两组早产儿在年龄、性别、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:试验组采取西咪替丁联合培菲康散剂治疗，其中西咪替丁(重庆青阳药业有限公司生产，国药准字号:H50020667)给药量为5 mg/kg，经静脉滴注或者口服，1 次/d;培菲康(上海医药有限公司信谊生产，国药准字号:S10970105)单次给药量为0.5 ～1.0 g/次，2 ～3 次/d。对照组患儿单纯服用培菲康散剂治疗，用药方法与剂量同于试验组。此外，两组患儿均接受酸碱平衡以及电解质平衡纠正，并给予肠道外营养支持治疗和抗生素治疗，持续治疗3 d 后观察两组临床疗效。

1.3 疗效评定标准［2］:显效:患儿经过3 d 治疗后恢复至正常水平，吃奶量增多，全身临床症状消失，同时大便性状以及次数均恢复至正常状态;有效:患儿经过3 d 治疗后，全身临床症状有明显改善，同时大便性状以及次数基本恢复至正常状态，腹胀情况也有所缓解;无效:患儿经过3 d 治疗后全身临床症状无任何改善，大便性状呈血性或者水样，次数较前次有所增多，或出现感染性休克以及穿孔。治疗总有效率为显效率及有效率之和。

1.4 统计学方法:采用SPSS16.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t 检验。计数资料以(%)表示。用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况对比:试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗情况对比(例)

2.2 两组不良反应情况对比:用药期间两组患儿均未出现明显药物相关不良反应。

3 讨论

早产儿易发生肠道感染的影响因素分为先天与后天两种，其中先天原因主要包括如下:①早产儿胃肠道尚未发育成熟，且营养需求较多，而消化酶活性相对较低，吃奶量较多的情况下胃肠道负担较重;②由于早产儿肝肾功能、循环系统、神经系统以及内分泌系统发育仍未成熟，机体调节能力相对较差，因此难以适应来自外部环境的刺激影响;③早产儿肠道免疫功能相对较差，因此易受到病原体侵入而出现感染症状。而后天因素则涉及到奶粉变质、放置时间过长、未严格消毒奶瓶以及奶嘴;因败血症或者肺炎等继发性感染影响，血液中或者肠道外细菌穿过肠壁而向肠道内侵入，导致感染;体质较差或者配方奶粉配比不科学等［3］。

研究报道［4］称，西咪替丁在治疗婴幼儿腹泻方面可收到满意效果。分析认为其作用机制如下:①H2受体以及组胺等炎性递质的释放在西咪替丁作用下受到抑制，肠黏膜炎性水肿症状随之减轻，同时西咪替丁还有利于绒毛修复，使其吸收功能逐步恢复，还可发挥止泻效果;②西咪替丁降低了胃酸分泌量，病损肠黏膜受H+的刺激程度得到缓解，绒毛修复加速。肠道内胃酸排放量减少，同时肠道内酸碱值变化也随之减缓，为有益菌定植创造了有利的环境。除此之外，西咪替丁还可发挥抗病毒以及免疫调节作用。临床研究［5］发现，NK 细胞活性、白介素－2 生成以及抗体形成能力等均受到西咪替丁的影响。同时，西咪替丁还可作为免疫增强剂用于治疗传染病，可对免疫控制细胞活性予以抑制并增强免疫反应，从而发挥免疫调节效果，其应用前景较为广阔。

早产儿出生后，临床倘若选择微生态疗法，给予乳酸杆菌活菌制剂或者双歧杆菌活菌制剂等口服活菌制剂，有利于肠道正常菌群的建立，并对致病菌群定居予以抑制，从而降低早产儿感染率［6］。同时，肠道双歧杆菌可将吞噬细胞固有吞噬能力激活并强化早产儿抗感染能力，有利于预防感染［7］。在人体内，益生菌可促进有益菌群数量、种类的均匀与合理化分布，增进肠道微生物圈的改善与成形，从而时机体处于微生态平衡状态，肠道功能以及肠道相关淋巴组织免疫应答也得到改善，促进机体胃肠系统成熟，更有利于早产儿成长。然而，早产儿坏死性小肠结肠炎病例由于自身致病菌大量繁殖，无氧酵解以及肠道酸度随之增加，同时肠道内因胃液排入而导致酸度进一步升高，导致肠道酸碱失衡加重，肠道内环境被破坏而不利于益生菌生存，一部分条件致病菌由此转为优势菌，导致腹泻症状加重。而西咪替丁则可抑制胃酸分泌，降低肠道酸度而保持肠道内环境稳定，为益生菌生长创造有利环境，降低腹泻危害［8］。临床研究［9］表明，培菲康联合西咪替丁用于早产儿坏死性小肠结肠炎的疗效确切，不良反应轻，优势明显。本研究结果显示，试验组总有效率为96.0%，明显高于对照组的78.0%(P ＜0.05)。表明采用西咪替丁联合培菲康治疗早产儿坏死性小肠结肠炎患儿的临床疗效更优于只单用培菲康治疗的效果。

综上所述，西咪替丁联合培菲康方案治疗早产儿坏死性小肠结肠炎具有较好的防治效果，安全性高，值得临床推广应用。

［1］ 许笑南，何少茹，郑曼利，等.新生儿坏死性小肠结肠炎各期危险因素差异分析［J］.中华实用儿科临床杂志，2013，28(19):1483.

［2］ 陈 超.新生儿坏死性小肠结肠炎的临床问题及防治策略［J］.中华儿科杂志，2013，51(5):321.

［3］ 王雪莲，陈 超.新生儿坏死性小肠结肠炎的病因及危险因素研究进展［J］.中华儿科杂志，2013，51(5):340.

［4］ 齐卫斌，沈 琼，魏之素，等.西米替丁防治新生儿坏死性小肠结肠炎病例分析［J］.中国医药导刊，2012，14(4):653.

［5］ 吕景兰.干扰素联合西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎60 例疗效观察［J］.中国当代医药，2011，18(18):87.

［6］ 施品英，缪春节，成 华，等.培菲康联合中药经皮给药治疗婴幼儿轮状病毒肠炎39 例疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2011，3(6):525.

［7］ 王永飚，刘淼清，李仲荣，等.新生儿坏死性小肠结肠炎57 例临床分析［J］.温州医学院学报，2011，41(2):191.

［8］ 杨晓鸣，李艳丽.西咪替丁联合更昔洛韦治疗小儿轮状病毒性肠炎临床观察［J］.中国现代药物应用，2011，5(2):127.［9］ 赖昌护，陈冬梅，雷国锋，等.早产儿坏死性小肠结肠炎影响因素分析［J］.中国小儿急救医学，2013，20(4):420.