应用品管圈手法降低新生儿红臀发生率

尹莉娜 (四川省德阳市人民医院儿科，四川 德阳 618200)

新生儿红臀指在新生儿的肛门附近、臀部、会阴部等处皮肤发红，有散在斑丘疹或疱疹，又称尿布皮炎。笔者通过应用品管圈手法制订解决方法，并应用于临床护理以降低新生儿红臀发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2013 年10 月～2013 年12 月在德阳市人民医院新生儿科住院并在住院期间发生红臀的970 例为调查对象，分为对照组和试验组。采用随机抽样调查方法，其中试验组485 例，对照组485 例，其中男500 例，女470 例，平均年龄11 天。为减少差异，规定纳入条件为:住院期间发生红臀的新生儿。排除条件为:①住院期间发生腹泻的患儿;②体质易过敏的患儿。两组患儿年龄、性别、病情、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:在住院期间采用常规的护理方法进行臀部护理。

1.2.2 试验组:成立品管圈，通过讨论制订方法，并应用于临床护理，对患儿进行臀部护理，具体方法如下。①成立品管圈，圈员11 名，设圈长1 名，联络员1 名，其中副主任护师1名，护师4 名，护士6 名。圈长组织圈员学习新生儿臀部的生理组织结构，圈员对圈能力进行打分，得出圈能力为80%，设定目标值，利用鱼骨图分析易发红臀的原因。②品管圈成员讨论并制订解决方案。通过鱼骨图分析得出，护理措施不到位及大便次数多是新生儿易发红臀的主要原因。护理措施不到位目标值设定33 例，大便次数多目标值设定为14 例。由此制订相应护理干预措施:加强护理人员培训;加强工作责任心;合理喂养，改善胃肠功能，减少大便次数。③活动步骤:P(Play)计划阶段:制订相应护理干预措施，具体方法如下:A.对护理人员进行分层次培训，落实岗位职责，加强交接班制度，建立完善的考核制度;B.全面评估患者，高危患儿重点观察，做好警示标示;C.遵医嘱按时给药，合理使用抗生素，及时更换纸尿裤，保持臀部清洁干燥。D(do)实施阶段:A:制订分层次培训计划表，对工作1 年以内、1 ～3 年、3 年以上的工作人员分别制订不同培训计划，高年资护士指导低年资护士正确护理方法。制定新生儿护士岗位职责表，交接班时严格填写新生儿床旁交接班表，内容包括患者姓名、腕带、皮肤情况，并要求交接班者双签名，建立监督机制，对护士操作的情况进行考核;B:加强观察巡视，及时发现红臀，及时采取措施，落实床旁、书面、口头交接班，在床旁醒目处挂上警示标志，加强慎独精神，规范操作流程，增强团队协作精神;C:严格遵医嘱合理喂养［1］，少量多餐，及时准确记录奶量，腹泻患儿遵医嘱按时给药，观察大便次数、性状、量，及时使用温水清洁臀部，更换纸尿裤，保持皮肤清洁干燥，遵医嘱合理使用抗生素，提高治疗效果，缩短住院时间，改善营养状况，正确选用护臀用品。紫草油具有活血化瘀的作用，能有效预防红臀，对于出现皮疹的患儿可以选用鞣酸软膏，具有收敛作用，减轻局部炎性反应，也可以选用百多邦，有效防止细菌感染［2］;D:制订规范化操作流程:更换纸尿裤时先洗手，暴露患儿臀部，温水擦拭，更换纸尿裤，整理，洗手。C(Check):确认阶段:制订新生儿红臀查检表，对患者总数、红臀发生数及红臀发生原因进行数据收集，对存在的问题进行分析，提出整改措施，并进行循环再教育，直至达到目的。A(Action):对策处置:A.经效果确认后，组织人员进行臀部护理培训、严格考核操作、加强交接班，工作人员的责任心及耐心较前明显提高，在合理喂养及手卫生规范有很大改善，红臀率明显下降。B.坚持质量持续改进，及时发现问题并改进。制作查检表，对两组患儿的红臀发生率进行比较。

2 结果

两组易发红臀原因比较:详见表1。

表1 两组易发红臀原因比较

3 讨论

新生儿皮肤较为娇嫩，且局部防御能力较差，尿布更换不及时，清洁不彻底，患儿哭闹、躁动，可增加局部的摩擦刺激，纸尿裤通透性较差，大小选择不合适，护理人员手卫生不规范均有关系［1］。品管圈成立质量控制小组，质控人员每天统计病房新增红臀数，找出红臀发生原因，制订对策、实施，能有效减少新生儿红臀的发生。并且实施品管圈临床护理可以在有限的卫生资源条件下通过规范操作程序、标准化行为，更加有效地利用卫生资源，最终达到提高患儿舒适度，提高家属的满意度，促进医患和谐的目的。

品管圈是科学、高效的管理新模式，不仅能提高护士的业务水平，增加圈员间的团队凝聚力及面对困难的勇气，而且减轻了患儿的痛苦，保证了护理质量，有利于促进患儿的康复［2］，降低患儿住院费用，值得临床推广。

［1］ 王美丽.新生儿红臀的护理体会［J］.中国保健营养(中旬刊)，2014，249(2):630.

［2］ 张志平.护理干预对新生儿红臀的效果观察［J］.基层医学论坛，2007，11(3):155.