小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术在革命老区的应用体会

李 静 (江苏省溧阳市南渡镇卫生院眼科，江苏 溧阳 213300)

小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术在革命老区的应用体会

李 静 (江苏省溧阳市南渡镇卫生院眼科，江苏 溧阳 213300)

目的：探讨小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术在革命老区防盲治盲工作中的临床效果和体会。方法：对行小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的50例患者进行回顾性总结分析。结果：术后3 d视力均较术前有不同程度的提高，3个月后随访视力0.1～0.3者8眼，＞0.3者42眼。本组脱盲率100%，脱残率84%。结论：小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的效果在老区复明活动中取得了良好的反响，为其带去光明，大大提高了生活质量，也为基层医院开展白内障手术寻得一条更加合情的复明之路。

白内障;小切口;囊外摘除术;革命老区

白内障是我国目前致盲的主要眼病，一般认为白内障不能被预防，但通过手术可使大部分盲人恢复但正常的视力。我院2013年7月～9月在政府号召下为我市竹箦革命老区50例白内障患者进行小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组白内障50例(50眼)，男28例(28眼)，女22例(22眼)，年龄60～94岁，平均71岁，均为老年性白内障。50例患者术前均进行筛查，排除身体不能承受者，排除其他非白内障唯一致盲眼病者。血糖血压均控制在正常范围内，术前视力光感～0.2，光定位准确，红绿色觉正常。眼压正常，泪道冲洗排除泪囊炎，术前常规测角膜曲率，采用眼科A/B型超声诊断仪测眼轴并计算人工晶体屈光度。

1.2 相关器械准备：眼科显微镜为上海轶德医疗生产，型号SM－2 000 L;人工晶体均为硬质性后房型，美国爱尔康公司生产，规格Type05，残联专用;黏弹剂为上海奇胜透明质酸钠凝胶。

1.3 术前准备：术前3 d给予左氧氟沙星眼液滴眼，入院后常规进行血尿分析及心电图检查，术前半小时开始用“托吡卡胺”扩瞳3次，给予鲁米那针0.1 mg肌内注射。

1.4 方法：等量混合2%利多卡因与0.75%布比卡因，做球后浸润麻醉，总量约2～3 ml，加压压迫眼球约5～10 min以降低眼压。手术步骤：开睑器开睑，使用稀碘伏冲洗结膜囊，10～12点剪开球结膜，做以穹窿为基底的结膜瓣，烧灼止血，用隧道刀在12点位距角巩膜缘约2 mm处作一直线形长6～7 mm的巩膜隧道切口，前到角膜缘1.5 mm，于9点钟角膜缘用15°刀做一侧切口，稍扩大切口至2.0 mm，3.2 mm三角穿刺刀自隧道中央穿透入前房，注入黏弹剂，形成前房，用自制截囊针配合撕囊镊连续环形撕囊，直径为6～7 mm，扩大隧道切口，充分水分离松动核，向晶体核前后注入黏弹剂，使核能在囊袋内充分游离旋转，旋核，使核的上方赤道翘入前房，浮核至前房，用劈核刀将晶体核分为两半，将晶体圈套器插入晶体核下方，分次娩出晶体核。用林格氏液做灌注液，双腔针注吸器吸净晶体皮质，前房及囊袋内注入黏弹剂，植入人工晶体于囊袋内，调整晶体前后袢角于3点、9点位置，吸净黏弹剂。术中助手要保持术眼角膜的湿润。患者术口都不缝合，水封闭侧切口，球结膜覆盖切口，结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2.5 mg，包扎术眼。

1.5 术后处理：术后第1天换药，用妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)和重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(贝复舒)滴眼，3次/d，晚上睡前点托吡卡胺滴眼液1次，口服消炎药。按照复明工程要求患者于术后1周、半个月、1个月、3个月定期门诊复查。

2 结果

术后3天裸眼视力0.05～0.1者2眼，0.1～0.3者18眼，0.3～0.5者20眼，＞0.5者10眼;术后1周裸眼视力0.1～0.3者13眼，0.3～0.5者25眼，＞0.5者12眼;3个月后随访视力0.1～0.3者8眼，＞0.3者42眼。本组脱盲率100%，脱残率84%。

术后并发症：50例患眼均顺利植入后房型人工晶体，其中术后角膜水肿15例(30%)，轻度水肿8眼，3 d后消退;中度水肿5眼，均于1周内消退;重度水肿7例，给予球结膜下甲强龙注射以及高糖滴眼，3 d后逐渐好转，2周内消退;后囊膜破裂2眼(4%)，都发生在撕囊时，均将人工晶体植入睫状沟内;瞳孔轻度变形2例，视力无影响。本组患者无切口渗漏，无浅前房、伤口裂开及虹膜脱出。

3 讨论

革命老区以及一般基层医院的患者年龄偏大，因就医条件的限制使他们往往在就诊时已经是白内障过熟期，所以核的硬度为Ⅲ～Ⅳ级。行超声乳化小切口手术有一定局限性，，硬核者超声碎核不易，蚀刻及乳化时间较长，需要较多的能量，过高的超声能量的释放，无疑会加重术中和术后角膜内皮及虹膜的损伤机会［1］。而老年性白内障患者内皮密度随着年龄的增长，细胞数量逐渐减少，内皮层对损伤非常敏感，且晶体核硬度越高，手术需要超声能量越大，超声时间越长，这势必会引起角膜内皮细胞的丧失，尤其是对于角膜内皮细胞计数低于正常的老年患者，角膜内皮细胞功能失代偿，而出现大泡性角膜炎。所以目前，有学者主张对超硬核白内障采用囊外摘除法［2］，此法容易掌握，手术时间短，视力恢复快，并发症少，是广大基层农村医院眼科及农村老年白内障患者的福音，其术式与超乳术式相仿，为将来开展白内障超乳手术打下了扎实手术基础。我院小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术在革命老区复明活动中取得了一定成功，值得在以后的复明工作中继续推广。

［1］姚 克.复杂病例白内障手术学［M］.北京：科学技术出版社，2004：2.

［2］梁远波，林振德.1 mm切口的白内障手术［J］.中国实用眼科杂志，2001，6(2)：403.

2014－08－14 编校：徐强］