预试讲在手术室临床护理教学中的应用

刘 丽，姚 珺，黄宜娥，易果果

护生实习是走向护理工作岗位的过渡期，而临床带教是培养合格护理人才的重要环节［1，2］。要提高临床护理教学质量，必须加强带教管理［3，4］。手术室护理工作不同于病房，专业性强，技术要求高，对新进手术室护生来说，较其他临床科室更为陌生、神秘，更具有挑战性［5］。在临床护理工作中，虽然临床护士实践经验丰富，临床护理技能指导能力较强，但护理查房、示教及临床授课能力相对较弱［6］，影响护生学习效果，导致出科护生质量不高。为了进一步提高手术室护士的带教能力和带教质量，从2012年开始在医院手术室试行预试讲带教资格准入制度的纵向研究，现将研究结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择怀化市某三级甲等医院手术室具有教学能力的护士纳入研究对象，分别设为观察组和对照组。将2012年6月—2014年5月医院手术室具有带教资格的28名护士设为观察组，2010年6月—2012年5月同一医院手术室具有带教资格的28名护士设为对照组。观察组28名教师均为女性；年龄27岁～40岁；本科17人，专科11人；副主任护师1人，主管护师10人，护师17人。对照组28名教师均为女性；年龄28岁～43岁；本科15人，专科13人；副主任护师1人，主管护师11人，护师16人。两组带教教师在学历及职称结构上差异无统计学意义。

1.2 研究方法 对照组要求专科以上学历、工作满5年以上的护士作为带教教师。观察组带教教师除具有对照组要求外还要求资格准入，具体如下：

1.2.1 预试讲资格准入制度执行方法 具有专科以上学历、工作满5年的护士具备实习带教申请资格。具备带教申请资格的护士做好预试讲准备后可向护士长递交书面带教申请，由护士长组织全科护士听预试讲。预试讲内容包括理论授课和操作授课两项。其中理论授课内容包括手术前后的护理、术中护理、手术室差错事故防范措施、各种麻醉的配合及常见麻醉意外的观察和急救配合、术中危重病人抢救配合、常见中小型手术配合等。教学手段为多媒体授课，授课时间安排在20min左右。操作授课内容包括手术室环境介绍、外科洗手、穿无菌衣及戴无菌手套、手术器械识别及传递、上下刀片及穿针引线法、常用手术体位摆放方法、仪器设备使用操作方法等，授课时间为20min。也可以自主选题，但要求贴合手术室教学大纲要求。课后首先由听课人员针对授课相关内容进行提问，预试讲护士给予回答，回答情况计入得分。然后由护士长、1位医学院护理教师（副教授以上职称）和3位资深带教教师（主管护师以上职称，10年以上带教经历）组成评审小组给予打分。总得分由理论授课和操作授课两项组成，各占50分。两项授课得分分别从教学态度（10分）、教学内容（20分）、教学手段（10分）和教学效果（10分）4个方面进行计分。总分达到90分者，获得教学能力方面的带教资格。最后评审小组给予点评。

1.2.2 评价方法 在实习护生结束手术室实习后，向两组学生发放《满意度调查表》，并进行出科考试。《满意度调查表》是2008年由医院护理部和当地医学院护理教学专家讨论修订。调查表内容包括教学能力、职业素质、专业水平、健康教育与沟通能力、对学生实习情况的总结。其中教学能力包括教态自然、仪表端正、精神饱满、和蔼可亲等10个具体指标。本研究提取调查表中教学能力单项以50分进行统计，50分中10个具体指标依次赋值为5分（非常满意）、4分（满意）、3分（一般）、2分（不满意）、1分（很不满意），见表1。2010年6月—2012年5月发放问卷300份，回收300份，有效297份，有效率99.00%。2012年6月—2014年5月发放问卷300份，回收300份，有效299份，有效率99.67%。学生出科考试是医院多年来学生出科实习质量的考评标准之一，每位出科学生必须参加。出科考试分为理论和操作两项，各占100分。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件包，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 带教教师教学能力评价表

2 结果

带教教师教学能力评价第2项（对学生要求严格，大胆管理，认真考勤）和第10项（教学共鸣，富有吸引力）中，对照组中认为非常满意（5分）的学生分别占20.40%和9.15%，观察组为79.60%和90.85%，观察组中非常满意的学生上升明显；第9项（理论联系实际，纵横联系，课后有小结）中，对照组低于3分的学生达90.27%，观察组低于3分的学生减少到9.73%，观察组评价不高的学生下降明显。观察组理论成绩平均84.1分，而对照组理论成绩平均75.5分；观察组操作成绩平均90.4分，对照组操作成绩平均82.4分。观察组理论和实践成绩平均分各自提高了8.6分和8.0分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

预试讲在各级学校中均应用广泛，既是新进教师教学能力的一项检测手段，也是新进教师教学能力提高的一种培训方式。但预试讲在国内手术室带教教师中使用未见报道。临床护理带教重实践、轻教学。“短板效应”说明：要想提高木桶的容量，就应该设法加高最短的那块木板的高度。要提高手术室护理带教能力就要从“短板”入手。提高护理临床教师教学能力、培养高质量的护理临床教学师资是提高护理临床教学质量的关键［7］。王曙红等［8］运用行为锚定法了解护理临床带教教师的教学能力情况，发现临床带教教师教学方法等需要加强。另有研究结果显示75.0%临床带教教师尚无专业理论授课的经历［9］，并且100%的带教教师希望进行师资培训［10］。预试讲可提供专业理论授课的平台，给予每位带教教师理论授课的机会，提高教学能力。手术室护士工作繁忙，外出学习机会少，且外出学习多为专业知识学习，大批量带教教师外出学习教学技能的机会几乎不存在。在预试讲过程中，学院护理教师和护士长及资深教师的点评也是一种师资培训方式，给予带教教师学习的机会。本研究证明实施预试讲带教资格准入制度后，带教教师的整体教学能力较传统带教教师有明显提升，尤其在对学生的要求、理论联系实际、教学共鸣等方面提升幅度最为明显。

3.1 组建了一支积极性高的带教队伍 预试讲准入制度中要求递交带教申请，具有带教愿望和带教积极性的护士才会递交申请，因而可以滤掉一些积极性不高没有带教资质的护士，建立起一支积极性高的带教队伍。具有带教积极性的带教教师才会从严从高要求自己，不断学习和不断改进教学方法，提升教学能力。

3.2 规范操作和更新知识 预试讲时，有提问和评审小组的点评环节，此过程中可以发现不规范的操作、不正确的知识点并得到及时的修正，使整个科室的操作统一规范，避免在带教过程中不同带教教师讲授相同知识时，出现不统一。特别是操作授课时一些细小环节的差别可能导致学生产生疑惑，对带教教师的教学能力和专业知识水平产生怀疑。医学知识更新快，预试讲护士在备课时需要查阅大量的相关书籍和文献，从而能及时将一些新的知识带给科内护士，使科内整体知识面得到拓展，带教教师在带教过程中再将这些新知识传授给学生，使科内带教水平得到较高的体现。

3.3 提高了带教教师的教学能力 本研究结果显示，通过预试讲后获得带教资格的教师，从教学态度、教学管理、教学内容的科学性、逻辑性、实用性及教学方法的启发性、灵活性及教学效果均得到提升。预试讲的备课和授课过程不但是一次自学和互相学习的过程，还可以得到专业教师关于教学相关知识的指导，从而快速提升带教教师的教学能力。通过预试讲后获得带教资格的教师，授课更具有吸引力，更能够引起教学共鸣，大大提高了学生的学习兴趣。

3.4 提高了教学质量 通过预试讲准入的带教教师对学生要求更加严格，学生学习要求得到整体提高，使教学质量得到提升。更为重要的是教师教学能力的提升，大大提高了学生的学习兴趣，对手术室相关的护理专业知识能主动进行学习。研究结果也显示学生出科考试成绩均有提升，教师教学能力改善后，学生对手术室实习期间需要学习的知识掌握得更为全面和牢固，培养出了更高质量的学生。

总之，要想培养一支高素质的手术室专科护理人才队伍，离不开高素质的带教师资团队。本研究结果表明，预试讲带教资格准入制度对手术室护理带教教学能力确有提高，能否推广到医院的其他科室，是下一步值得继续探讨的新课题。

［1］ 雍定丽.护生实习中的风险原因分析和防护对策［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（13）：103－104.

［2］ 沈叙英，朱明亚.影响护生手术室临床实习效果的原因及对策［J］.解放军护理杂志，2009，26（1B）：51－52.

［3］ 师桂芬.带教质量在护理临床教学中的作用［J］.解放军护理杂志，2002，19（增刊）：74.

［4］ 周立，席淑华，王蓓.护理临床的带教分析［J］.解放军护理杂志，2002，19（3）：74.

［5］ 杨业云.手术室护理带教体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（8）：976.

［6］ 曾讯，周雪梅，肖平，等.护理临床带教教师教学能力的调查分析［J］.护理实践与研究，2007，4（7）：86－87.

［7］ 谢小华，马光锟，郑炳卿，等.综合医院护理人员临床教学能力调查分析［J］.护理研究，2006，20（10A）：2558－2560.

［8］ 王曙红，王国妃，曾纯，等.行为锚定法用于临床带教教师教学能力评价的研究［J］.护理学杂志，2013，28（6）：62－64.

［9］ 仇颖，李秀丽，徐乃伟.我国护理临床带教教师教学能力的研究进展［J］.护理研究，2014，28（5C）：1796－1797.

［10］ 郑聪，张萍，陈松.163名临床护理带教教师的现状调查［J］.中华护理教育，2008，5（5）：272－273.