康惠尔透明贴预防新生儿NCPAP鼻塞对鼻损伤的效果观察
2015-05-15鲁琦
鲁 琦
鼻塞式持续正压通气(nasal continuous popitive airway pressure,NCPAP)是指在自主呼吸情况下,持续给予正压通气。目前NCPAP是新生儿最常用的无创性呼吸治疗方法[1],适用于呼吸窘迫综合征、肺水肿、吸入综合征、肺炎所致的呼吸衰竭以及早产儿呼吸暂停等疾病的呼吸支持。但在临床使用过程中,发现NCPAP易引起鼻面部压迫性损伤[2],如鼻部皮肤持续性红斑、浅溃疡、坏死等。为减少鼻部损伤的发生,我科于2013年7月—12月采用双“十”字活瓣型康惠尔贴膜预防新生儿NCPAP鼻塞对鼻部的压伤,取得良好效果,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2013年1月—12月入院后使用NCPAP的新生儿共89例。入院时常规检查患儿鼻部的皮肤黏膜,均完整无破损,并记录于护理单中。2013年1月—6月入院需要NCPAP治疗的患儿为对照组,共42例,男22例,女20例,胎龄27周~40周,使用时间最短22h,最长192h(59.71h±36.92h);2013年7月—12月入院需要NCPAP治疗的患儿为观察组,共47例,男25例,女22例,胎龄28周~40周,使用时间最短24h,最长207h(65.46h±43.04h)。NCPAP压力均为3cmH2O~5cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa)。两组患儿性别、胎龄、NCPAP使用时间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 对照组在NCPAP治疗时,先清洁患儿双侧鼻腔,检查有无畸形和鼻部黏膜皮肤损伤,采用生理盐水湿润棉棒轻涂于双侧鼻前庭至0.5cm深;观察组47例先清洁患儿的双侧鼻腔,检查有无畸形或鼻部黏膜皮肤损伤,取康惠尔贴膜1张,根据患儿鼻大小情况修剪合适的口鼻贴,呈双“十”字活瓣型,覆盖于患儿口鼻处(上至鼻骨2/3,下至上唇)露出两侧鼻孔,将双“十”从“十”字中心轻轻打开,四面贴于鼻腔黏膜;两组均选择合适型号的鼻塞,轻轻塞于患儿的鼻孔,妥善固定;密切观察鼻塞固定情况;随时清理呼吸道;每班检查鼻部皮肤黏膜受压情况,有无红斑、浅溃疡、坏死并记录。
1.2.2 统计学处理 所有资料采用SPSS11.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验。
2 结果(见表1)
表1 两组患儿鼻部损伤情况比较 例(%)
3 讨论
NCPAP具有维持和稳定气道压力,减少或避免呼吸暂停的优点,尽管NCPAP有很大优势,但国内使用NCPAP引起的鼻损伤早有报道[3]。而且使用NCPAP的新生儿大多数为早产儿,由于早产儿皮肤娇嫩而薄,在使用NCPAP时又由于局部不适和活动受限导致烦躁不安,加重了鼻塞对局部的摩擦力,容易发生局部组织破损及缺血坏死。对照组出现皮肤异常25例,其中红斑20例,浅溃疡4例,坏死1例。Fischer等[4]的研究发现,在989例早产儿NCPAP治疗中,持续性红斑、浅溃疡和局部组织坏死的发生率分别为88.3%、11.0%和0.7%,均明显高于本研究。在鼻部鼻塞压伤防范预案中,自患儿使用CPAP开始,即给予仔细全面的检查,应用双“十”字活瓣型康惠尔贴膜,阻隔了鼻塞对鼻黏膜皮肤的刺激,形成全面保护,明显降低了鼻部压迫性损伤的发生。患儿在使用NCPAP时需要固定头部,固定姿势易导致患儿局部不适,躁动,增加摩擦,引起损伤。给予康惠尔贴膜呈双“十”字形固定,四面贴于鼻腔黏膜,降低了患儿不适感,减轻了鼻塞对鼻部皮肤黏膜的刺激,有效地保护了鼻腔黏膜。康惠尔贴膜为现代新型伤口敷料系列之一,该贴膜透明,易于观察,且柔软有弹性,在促进风险区域皮肤修复的同时,又可形成脂质保护膜[5,6],覆盖、隔离保护鼻面部皮肤,减轻CPAP鼻塞对鼻面部皮肤黏膜的摩擦力,同时能限制表皮水分流失,防止皮肤黏膜干燥等,减轻了患儿不适感。而用生理盐水,挥发后会导致皮肤黏膜干燥,增加患儿不适感。康惠尔贴膜可减轻局部组织损伤,避免组织缺血坏死的发生,是一种有效预防鼻部损伤的方法。观察组47例中只有5例出现红斑。Günlemez等[7]研究也证明水凝胶在早产儿NCPAP中的应用能降低鼻损伤的发生率和严重程度。时富枝等[8]报道,使用透明水胶体敷料保护鼻免受损伤效果好。
目前已经明确了发生鼻损伤的危险因素,包括小胎龄、低出生体重儿及具有疾病相关损伤等,但最主要的因素还是使用 NCPAP的时间[9]。故新生儿使用NCPA时每班应认真交接,2h~4h移开鼻塞,定时观察鼻塞的局部固定及鼻部皮肤黏膜的颜色、循环情况,并且采用的双“十”字活瓣康惠尔贴膜大小要适宜,以保证患儿安全、舒适。
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