3岁～5岁儿童父母合理用药的主动意识与依从性调查

李雪华，李 健，周丽娟

3岁～5岁儿童父母合理用药的主动意识与依从性调查

李雪华，李 健，周丽娟

[目的]探索3岁～5岁患儿父母合理用药的主动意识与依从性的影响因素，为迅速锁定焦点人群提供参考依据。[方法]采用单盲实验调查法，对100名患儿家长进行调查，确定与主动意识、依从性相关的影响因素。[结果]100位患儿家长中合理用药主动意识缺如者69人，依从性差者23人；不同学历、职业、收入的患儿家长用药主动意识比较差异有统计学意义；不同性别、职业、收入以及用药种类的患儿家长用药依从性比较差异有统计学意义。[结论]影响合理用药主动意识的因素包括低学历、低收入、体力劳动性职业，影响依从性的因素有男性、低学历、低收入以及较多的用药种类。

儿童；家长；合理用药；主动意识；依从性；单盲实验

2006年国家药品监测数据显示，儿童用药不良反应随儿童年龄减小呈上升趋势,平均发生率12．9%[1]。3岁～5岁儿童不合理用药发生率最高，且与不合理用药有关的不良反应发生率也较高[2]。引导家长合理使用儿童药物，并提高用药的依从性是促进患儿合理用药的关键环节。用药依从性指的是在正确的时间，通过正确的途径使用准确计量的药物，不自行停、改医嘱[2]。合理用药意识是提高依从性的保护因素[3]。明确与用药主动意识、用药依从性有关的影响因素，有助于早期确定焦点人群，为制定个体化、针对性的用药宣教提供依据。本研究通过前瞻性单盲实验研究，调查2014年4月—8月我科3岁～5岁住院患儿家长合理用药主动意识、用药依从性的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月—8月收入我科3岁～5岁患儿家长作为研究对象。入选标准：①入选家长需为患儿的固定照护者；②为避免既往用药健康教育的影响，参与本研究的患儿均为初次用药或经医生询问确定属于初次使用新药者；③每名患儿仅有1名照护者参与研究。最终入选家长男43人，女57人。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法及内容 本研究为单盲性研究，对入选的患儿家长、医生暂时不进行用药宣教。①合理用药意识调查：家长合理用药主动意识的评价是以家长有无主动询问用药相关事项的行为标准。服药护士在用药前10 min将准确剂量的安慰剂送至患儿床头，告知家长10min后服用。若10min内患儿家长主动询问用药注意事项，即视为合理用药意识合格，否则视为合理用药意识缺如。10 min后由同一名护士回病房告知家长正确用药方法。②用药依从性调查：用药依从性调查采用田野观察法，在规定的用药时间后10 min护士再次回患儿床头，检查是否已在正确的时间用药，用药的剂量与方法是否正确，有无漏服等行为。若有一项不符合标准即视为不合格，3次以上则评为依从性差。

1.2.2 相关指标收集 入选家长的一般情况包括性别、学历、职业、收入等，从入院病人登记本获得。其他相关资料包括用药种类、用药途径查询医嘱获得。

1.2.3 统计学处理 用SPSS19.0软件统计数据。采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类别患儿家长合理用药主动意识比较(见表1)

2.2 不同类别患儿家长用药依从性比较(见表2)

3 讨论

用药管理是护士的基本工作，能否促进患儿家长合理用药也是考验护士沟通能力、拓展护理工作范畴、展现护理专业特色的一项重要内容。

3.1 研究的科学性与可靠性 研究指标的获取：目前尚没有对合理用药意识、用药依从性的权威性指标，现有的研究均是采用自制调查问卷由家长进行自评。采用问卷自评方式进行调查时被调查者常常会有回避或隐瞒行为，使得研究结果准确性受到质疑。本次研究采用行为学田野观察法的单盲实验，最大限度避免了家长的隐瞒等行为，研究结果较为准确。

3.2 高学历、高收入以及脑力劳动是合理用药主动性意识的保护性因素 学历越高、收入越高患儿家长的主动性意识越强。不同性别、不同用药种类的患儿家长用药主动意识比较差异无统计学意义。说明患儿用药种类数增多并不能促进患儿家长提高主动意识。根据冰山理论，合理用药的主动性意识是一个隐在指标，同时也是成功预测患儿家长合理用药依从性的关键因素[4]。调查主动性意识的影响因素有助于快速锁定依从性不佳患儿家长群体，从而制定个体化的教育措施。

表1 不同类别患儿家长合理用药主动意识比较 人(%)

表2 不同类别患儿家长用药依从性比较 人(%)

在患儿家长用药依从性的调查中，不同学历的家长用药依从性比较差异无统计学意义。这说明，尽管高学历的家长会主动询问用药方法，但用药依从性并不高。根据知信行理论的解释，这是因为合理用药从理念到行动的转变并不是自然而然的，必须采取一定的护理措施加以干预[5]。同时女性家长的依从性高于男性家长，脑力劳动者高于体力劳动者。与主动意识不同的是，在依从性影响因素的调查中，不同用药种类是依从性的影响因素。用药种类越多，患儿家长越容易出现用药时间不正确，甚至漏用的现象。儿科由于病人群体特殊的生理与解剖特点，是药物不良反应发生率最高的科室[6]。同时儿科病人具有逻辑思考力差，不易沟通的特点[6]，所以用药宣教一般是针对患儿家长进行，同时部分的服药活动也需要与患儿家长合作进行。以往研究显示，儿科用药依从性通常为70%[7]，本次研究的依从性为77%，较以往研究略高。这一方面可能是因为本次研究选择的均为3岁～5岁患儿的家长，此期患儿通常已经具备了一定的思维能力与沟通能力，因此较容易说服。另一方面，由于我院是一所军区医院，所选择的家长有一部分的职业是军人。这部分家长本身就从事高度要求执行力的职业，因此对本次较高的依从率有一定的贡献因素。

4 结论

本研究通过单盲实验，对3岁～5岁患儿家长合理用药的主动意识与依从性进行调查。研究结果提示，低学历、低收入以及从事体力劳动的职业是用药主动意识的危险性因素。在患儿入院后应迅速对此类患儿家长进行针对性的用药宣教。而女性家长、脑力劳动职业以及高收入是用药依从性的保护因素，同时，较多的用药种类是依从性的危险因素。在护理工作中需要加以干预。

[1] 国家食品药品监督管理局.药品不良反应报告和监测管理办法[EB/OL].[2014-08-25].http://www.sda.gov.cn/ WS01/ CL0053/24477.html.2004-3-4/2010-1-16.

[2] Bronstein AC.2011 Annual report of the American association of poison control centers national poison data system(NP．DS)：29th Annual report[J]．Clin Toxicol(Phila ),2012,50(10):911-1164．

[3] 江庆华,探讨儿童用药依从性的影响因素及其对策[J].中国医药指南，2012,10(25):170-171.

[4] McClelland L.Testing for competence rather than intelligence[J].American Psychologist，1973(28):1- 14.

[5] 顾瑜琦，刘克俭.中华现代行为医学[M].北京:中国科学技术出版社,2001：151-152.

[6] Mehndiratta S.Strategies to reduce medication errors in pediatric ambulatory settings[J].Journal of Postgraduate Medicine January，2012，58(1): 50-53.

[7] 詹海容，陈燕飞，史道华.儿童家长安全用药知识认知现状调查分析[J].药学服务与研究,2013,13(6):470-473.

(本文编辑范秋霞)

Survey of active awareness and compliance of parents of three to five years old children for rational administration

Li Xuehua,Li Jian,Zhou Lijuan

(General Hospital of Shenyang Military Region of PLA,Liaoning 110000 China)

2012年辽宁省第一批科学技术计划项目，编号：2012225019。

李雪华，护师，硕士研究生，单位：110000，中国人民解放军沈阳军区总医院；李健、周丽娟(通讯作者)单位：110000，中国人民解放军沈阳军区总医院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.20.023

1009-6493(2015)07B-2494-02

2014-09-25；

2015-04-11)