一指定位垂直快速进针法在桡动脉采血中的应用

贺 敬，蒋慧娟，孙 哲

血气分析在临床上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调、有无缺氧及缺氧程度等［1］。桡动脉是目前进行血气分析穿刺选择最多的部位，而桡动脉比较细且容易滑动，搏动感也不如股动脉强，在穿刺时操作者不仅要熟悉其解剖位置，还要有一定的穿刺技巧，才能提高穿刺成功率，减少对局部血管的损伤，减少局部淤斑的发生，减轻病人的痛苦。本研究将一指定位垂直快速进针法应用于桡动脉采血中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年1月─2014年11月我科需行动脉采血的住院病人136例，其中男67例，女69例，年龄63.08岁±19.21岁。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组各68例。观察组：男35例，女33例，年龄17岁～94岁（65.95岁±18.28岁）；对照组：男32例，女36例，年龄16岁～92岁（60.20岁±19.82岁）。纳入标准：①清醒病人，Allen’s试验阳性；昏迷病人，用血氧饱和度监测替代Allen’s试验检查病人尺、桡动脉通畅情况，选取可以行桡动脉穿刺的病人［2，3］；②穿刺处皮肤条件良好。排除标准：血液系统疾病、血管壁功能异常、血小板异常、凝血功能障碍；Allen’s试验阴性；穿刺处皮肤有破损、污染等。两组病人的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 采血方法 两组操作者均为护师及以上职称且经过专门培训的穿刺技术熟练的护士。两组病人在操作前均取平卧位，在准备穿刺侧手腕下垫枕抬高避免悬空，使手背向下，常规消毒穿刺部位及采血者左手食指和（或）中指，采用美国B－D公司ABG动脉血气针。对照组采用常规方法：采血者用左手食指、中指触及病人桡动脉搏动最强处后原地稍用力固定血管，右手持采血针，以40°～60°逆血流方向紧贴食指右侧穿刺，待采血针自动充盈0.5mL血液后拔针，立即用棉签纵向按压穿刺点近心端1cm处5min～10min［4］。观察组采用一指垂直快速进针法：根据桡动脉的解剖特点，采血者将左手的食指沿血管的走向放在距腕横纹一横指、距外侧0.5cm处，用“一按一提”法仔细感觉动脉的搏动。右手以持笔式的方法持采血针，采血针头紧贴左手食指右侧垂直快速刺入皮肤，自动充盈0.5mL血液后拔针，立即用棉签纵向按压穿刺点5min～10 min［4］。

1.3 观察指标 比较两组病人一次采血成功率和局部淤斑发生率。一次采血成功是指一次刺入桡动脉且能自动充盈0.5mL血液。局部淤斑评价标准：血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不退色，直径大于5mm［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，两组比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组一次穿刺成功率比较

表2 两组局部淤斑发生率比较

3 讨论

3.1 一指定位垂直快速进针采血法的效果分析 对照组采用传统方法采血，由于食指和中指两指同时按压桡动脉，桡动脉被两指压瘪，使远端血流相对减少，导致搏动感不明显，回血不畅，穿刺往往不容易一次成功［6］。根据桡动脉的解剖特点，观察组利用食指指腹进行定位，由于食指是五指中灵敏度最高的手指，故能较准确地感知桡动脉搏动的深度和强弱，另一手食指一指轻压固定桡动脉，减少对远端动脉充盈度的影响，更利于操作者凭感觉进针和动脉血的快速自动充盈［7］，可以有效提高一次穿刺成功率。表1结果显示，对照组中一次采血成功率仅为77.94%，低于观察组的92.65%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。局部淤斑形成一方面与穿刺针穿刺血管造成血管损伤致血液外渗有关；另一方面与穿刺后按压方法不当和按压不及时也有关系。传统动脉采血法由于一次穿刺成功率较低，操作时需要在皮下反复试探穿刺，损伤局部血管，增加了局部淤斑的发生率。另外，因皮肤进针处和血管穿刺点间还有一小段距离，拔针后按压部位不易掌握，按压范围较大，需用棉签纵向按压穿刺点近心端1cm处。如果拔针后按压部位不准确，也会增加局部淤斑的发生率。一指垂直快速进针法采血针是垂直刺入皮肤，血管穿刺点与皮肤穿刺点为同一位置，对局部血管损伤小，有利于操作者快速准确找到按压部位，从而能降低局部淤斑的发生率。表2结果显示，对照组淤斑发生率为16.18%，高于观察组的4.41%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 一指定位垂直快速进针法的注意事项

3.2.1 选择正确的体位 操作前为病人取平卧位，手掌心向上，在手腕下垫枕避免悬空，采血者站立在待采血部位同侧，便于采血者迅速触摸到桡动脉搏动最明显处。

3.2.2 准确定位穿刺点 采血者要根据桡动脉解剖位置确定穿刺点。左手食指在感觉桡动脉搏动的过程中不能离开病人皮肤，可以反复通过“一按一提”法感觉桡动脉搏动，如果感觉不到搏动或搏动不明显，可休息20s～40s再进行操作。

［1］ 王建芸.垂直快速进针法在桡动脉采血中的应用［J］.齐鲁医学杂志，2010，25（2）：167－168.

［2］ 郭海龙，肖建军，沈勤.脉搏氧饱和度监测替代Allen’s试验在昏迷患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2012，37（3）：329－330.

［3］ 陶勇，李文雄.SpO2－Allen’s试验在危重症病人桡动脉穿刺中的运用［J］.中国血液流变学杂志，2012，22（3）：436－438.

［4］ 曹风莉，刘会敏，陈立琴，等.桡动脉弹性感知法在动脉血气标本采集中的应用效果观察［J］.护理研究，2014，28（4A）：1244－1245.

［5］ 万学红，卢雪峰.诊断学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：13.

［6］ 陈锦凤.桡动脉采血行血气分析新方法及护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（7）：106.

［7］ 黄晨燕，王雪梅.单手指固定法在桡动脉采血中的应用［J］.职业与健康，2011，27（24）：2962.