对直肠癌行腹腔镜直肠外翻拖出式手术治疗患者开展综合护理的效果观察

马 冬

对直肠癌行腹腔镜直肠外翻拖出式手术治疗患者开展综合护理的效果观察

马 冬

目的 探讨对直肠癌行腹腔镜直肠外翻拖出式手术治疗患者开展综合护理的效果观察。方法 直肠癌行腹腔镜直肠外翻拖出式手术治疗的患者100例, 随机分成观察组和对照组, 每组50例。对照组给予常规护理, 观察组在对照组常规护理的基础上进行综合护理干预, 对比两组的干预效果。结果 观察组经过护理干预后出血量较对照组低, 止痛药应用率少于对照组, 住院时间较对照组少, 肺部感染率和并发症发生率均少于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 综合护理干预在直肠癌行腹腔镜直肠外翻拖出式手术治疗患者中起到了很好到干预效果, 可以有效缩短患者住院时间,减少术中出血量, 降低并发症的发生率, 值得临床推广使用。

综合护理干预；腹腔镜直肠外翻拖出；手术治疗；直肠癌

随着外科的不断发展, 近年来腹腔镜应用于外科手术也越来越多, 腹腔镜直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌被越来越多的被医院外科所应用, 它有着创伤小、恢复快、并发症少等一系列的优势。近年来, 应用于直肠癌手术的吻合器逐渐广泛起来, 因为吻合器的应用提高了患者的保肛率［1］。有相关文献表示, 综合护理干预对直肠癌腹腔镜直肠外翻超低位的患者预后有很好的临床效果, 可以减少患者出血量, 缩短住院时间, 减少并发症的发生率。本次实验主要通过本院直肠癌患者对比研究分析, 探讨其综合护理干预的作用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验研究的对象为2012年8月～2014年8月收治的100例直肠癌行腹腔镜直肠外翻拖出式手术治疗患者。其中男65例, 女35例, 年龄36～65岁, 平均年龄(43.2±5.6)岁, 所有患者均有便血、大便频次和性状改变等典型直肠癌症状, 辅助实验室检查CEA均呈高度阳性, 病理学活检均诊断为直肠癌。100例患者中高分化腺癌15例、中分化腺癌65例、低分化腺癌20例；Dukes 分期A期60例, B期40例；肿瘤直径平均3.4 cm, 肿瘤下缘距肛口平均距离4.3 cm。将100例患者随机分成观察组和对照组, 每组50例。两组患者年龄、性别、癌症分期、分化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可以比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理干预。主要包括遵医嘱禁食,做好一切术前准备, 如术野皮肤的准备。帮助患者找到一个舒适且有利于手术的体位, 密切观察患者各项生命体征, 如发现异常立即向主治医生汇报。术后需要做好引流管的安置和护理, 患者有不适反应时立即调整或者更换, 注意对患者做好饮食护理和饮食监督。

1.2.2 观察组在对照组护理的基础上进行综合护理干预。除日常的一般性护理以外, 综合护理干预更加系统化、细致化、针对性更强、效率更高。综合护理干预分术前、术中和术后三个阶段。具体包括：①术前护理干预重点主要为心理护理。患者术前需要经过一系列的辅助检查, 护理人员做好陪同和指导很重要, 向患者告知为何需要做血常规、电子肠镜等［2］, 让患者了解后消除对未知的担忧和疑虑, 减轻患者心理负担, 及时纠正个别患者的电解质平衡失调和营养失衡。术前与患者和家属进行沟通和交流, 了解患者更多信息和心理状况, 并向其讲述手术的程序、目的、术后可能会出现的并发症以及手术注意事项等, 让患者有心理准备, 减轻心理负担, 提高治疗依从性。直肠手术需要术前做好肠的清洗工作, 术前2 h口服45 ml膦酸钠盐溶液［3］, 加温开水750 ml送服, 对肠道进行清洗杀菌。②术中护理除常规熟练配合医生手术、密切观察患者各项生命体征和反应外, 还要建立一个干净、温湿度适宜、舒适温馨的手术室环境, 严格执行无菌操作, 避免二次感染。③术后综合护理主要对疼痛的护理。阵痛可适当给予按摩护理, 并鼓励患者建立战胜疾病的信心,缓解患者由疼痛带来的紧张情绪, 预防并发症的发生。

1.3 观察指标 对比分析两组护理干预的资料, 需要通过相关指标完成分析。本文主要观察指标包括有术中出血量、止痛药物的应用率、住院时间、肺部感染率和并发症的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对所得资料进行分析。计量资料以均数± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组经过护理干预后出血量较对照组低, 止痛药应用率少于对照组, 住院时间较对照组缩短, 肺部感染率和并发症发生率均少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、止痛药物应用率、住院时间、肺部感染率和并发症发生率比较(, %)

表1 两组患者术中出血量、止痛药物应用率、住院时间、肺部感染率和并发症发生率比较(, %)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 止痛药应用率 住院时间(d) 肺部感染率 并发症发生率观察组 50 61.3±8.3 4 10.2±2.3 2 6对照组 50 84.4±9.8 12 16.7±3.8 14 18

3 小结

综合护理干预较传统护理模式在诸多方面有优势, 从多个角度全方位的改善患者的预后结局。从本次实验结果可以看出综合护理意义在于全方位系统性护理, 即手术的每个细节都不可忽略, 从总体到局部, 从整体到个别［4］, 都有周详的护理计划。通过这样一种全新的护理模式才能保证患者预后结局有所改善, 需要注意的是, 在减少患者肺部感染率的护理中, 传统护理所没有的肺功能锻炼项目。这一护理项目的实施计划, 主要针对全身麻醉方式手术下对直肠拖出外翻造成感染的几率大而提出；术前戒烟是此项护理干预的重要实施前提；反复多次进行咳痰练习, 将呼吸道分泌物清除干净, 护理人员应该告知患者或帮助患者按压腹部切口后进行咳痰练习, 避免撕裂切口或疼痛刺激［5］。

综上所述, 对直肠癌行腹腔镜直肠外翻拖出式手术治疗的患者实施综合性护理干预, 起到了很好的作用效果, 提高了治愈效率, 减少了并发症发生率, 值得临床推广使用。

［1］ 钟先荣, 卢榜裕, 梁家强, 等.腹腔镜辅助直肠外翻拖出式手术治疗中低位直肠癌的临床分析.实用医学杂志, 2010, 26(8): 1397-1399.

［2］ 黄喆, 郭克建, 何三光, 等.腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果分析.局解手术学杂志, 2014, 2(3): 309-310.

［3］ 孟勇, 朱春霞, 李赟, 等.腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果分析.中国现代普通外科进展, 2014, 17(10):784-786.

［4］ 赵立志, 孙民昌, 燕归如, 等.无辅助切口完全腹腔镜下直肠外翻拖出式直肠癌根治的临床研究.现代肿瘤医学, 2012, 20(1):119-122.

［5］ 吴恺明, 陈斯乐, 陈剑辉, 等.腹腔镜辅助经肛外翻拖出式超低位直肠癌根治术的应用体会.消化肿瘤杂志(电子版), 2011, 3(1):49-52.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.165

2015-03-24］

463000 河南省驻马店市中心医院手术部