不合格血液标本对PT、APTT检测结果的影响分析

陈秀敏

不合格血液标本对PT、APTT检测结果的影响分析

陈秀敏

目的 探讨临床不合格血液标本对凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)检测结果的影响。方法 151份急诊、住院患者的有问题的不合格血液标本, 其中未及时送检血液标本(血液标本放置时间过长：2～4 h)36份、血液量不足血液标本(血液与抗凝剂总量＜1.4 ml)42份、溶血血液标本38份、脂血血液标本25份、其他问题血液标本10份。对以上不合格血液标本再次采集血液进行复检, 并对两组结果进行比较。结果 未及时送检血液标本、血液量不足血液标本、溶血血液标本、脂血血液标本、其他问题血液标本与重新采血后的血液标本PT、APTT再次检测结果, 除未及时送检的血液标本PT结果差异无统计学意义(P＞0.05)外, 其他检测结果比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 PT、APTT检查对血液标本的要求较高, 检测结果与临床不符合的应及时重新采血复检, 以排除不合格血液标本对PT、APTT检测结果的影响, 为临床诊断疾病提供准确的检验依据。

不合格血液标本；凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；影响分析

PT、APTT是凝血四项检查的其中两项, 凝血四项检查是常用血栓与止血性疾病的的筛查试验。在临床上常用于患者术前检查, 抗凝剂用量观察, PT为口服华法令监测的常用指标, APTT为肝素治疗监测的首选指标［1］, 凝血四项检查准确性的影响因素较多, 在急诊、住院患者中, 不合格血液标本的影响尤为重要。为探讨不合格血液标本对PT、APTT的影响如何, 本文收集2014年1月～2015年2月急诊、住院患者的有问题的不合格血液标本151份, 重新采集血液进行复检。现将具体内容报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 收集2014年1月～2015年2月急诊、住院患者的有问题的不合格血液标本151份, 其中未及时送检血液标本(血液标本放置时间过长：2～4 h)36份、血液量不足血液标本(血液与抗凝剂总量＜1.4 ml) 42份、溶血血液标本38份、脂血血液标本25份、其他问题血液标本10份。

1.2 方法与仪器 对151份不合格血液标本再次采集血液进行复检。仪器为Coagulation analyzer M200全自动血凝仪(郑州赛凝电子科技有限公司)。试剂由太阳生物科技有限公司提供。严格按照试剂说明书进行配比试剂和规程操作仪器。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PT检测结果 血液量不足血液标本 、溶血血液标本、脂血血液标本、其他问题血液标本与重新采血后的血液标本PT检测结果比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。而未及时送检血液标本与重新采血后的血液标本PT检测结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 APTT检测结果 未及时送检血液标本 、血液量不足血液标本、溶血血液标本、脂血血液标本、其他问题血液标本与重新采血后的血液标本APTT检测结果比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 问题血液标本与再次采集血液标本的PT检测结果(, s)

表1 问题血液标本与再次采集血液标本的PT检测结果(, s)

注：与问题血液标本比较,aP＜0.05 ,bP＞0.05

原因 标本数 问题血液标本 再次采集血液标本 t P未及时送检 36 14.8±0.8 14.2±0.6b 2.421 ＞0.05血液量不足 42 16.2±0.3 13.1±0.2a 3.056 ＜0.05溶血 38 16.99±0.4 12.8±0.3a 3.214 ＜0.05脂血 25 18.1±0.5 14.3±0.4a 3.511 ＜0.05其他问题 10 21.7±0.3 12.9±0.5a 3.879 ＜0.05

表2 问题血液标本与再次采集血液标本的APTT检测结果(, s)

表2 问题血液标本与再次采集血液标本的APTT检测结果(, s)

注：与问题血液标本比较, P＜0.05

原因 标本数 问题血液标本 再次采集血液标本 t P未及时送检 36 38.2±0.8 33.9±0.6 3.017 ＜0.05血液量不足 42 44.3±0.7 36.2±0.4 3.291 ＜0.05溶血 38 39.7±0.8 35.4±0.4 3.229 ＜0.05脂血 25 39.1±0.6 35.8±0.5 3.517 ＜0.05其他问题 10 44.8±0.8 36.3±0.6 3.671 ＜0.05

3 讨论

3.1 凝血功能用于判断患者有无出血或血栓形成倾向, 是手术前、口服抗凝剂监测、易栓症诊断中经常使用而且非常实用的一项指标, 是急诊科的大出血、休克和住院部的血栓、脑卒中等患者常规进行凝血项目检测, 能为临床疾病的诊断与治疗提供可靠依据。

3.2 影响PT、APTT检测的因素 ①未及时送检血液标本：血液离体后会发生一系列的生化变化, 如在室温下放置时间过长易使凝血因子对热不稳定, 随着温度增高和放置时间延长, 凝血因子的活性逐渐丧失。因PT主要检测外源性凝血机制, 过程中需要的凝血因子较APTT少, 所以对PT的影响较小。但随着放置时间的进一步延长, 对PT结果的影响可能会加大。②血量不足血液标本：护士技术不过关、采血量过少、血与抗凝剂比例不足、采集血液后未及时混匀等均对结果造成影响。当血量不足时严禁从其他抗凝管内采集血液。③溶血血液标本：采血后用力混匀、压脉带捆扎时间过长、针头过细等采血不顺都会造成溶血, 对凝血功能检查结果造成影响。④脂血血液标本：检查前高脂饮食、高血脂患者、急诊患者未能进行空腹采血等都会造成脂血, 影响凝血功能检查结果。⑤其他有问题的血液标本：其他有问题的标本可能是由于抽血不顺畅、止血带扎得过紧, 抽血后未及时摇匀以及输液同侧抽血等的原因造成的［2,3］。输液同侧采血、反复多次采血等。

综上所述, PT、APTT检查对血液标本的要求较高, 采血人员应技术熟练, 做到一针见血, 止血带不适宜扎得过紧、时间过长, 避免反复穿刺, 防止损伤组织, 以免组织液混入标本, 组织液中Ⅲ因子, 可激活外源性凝血途径, 加速凝血酶原的消耗, 实验结果将会显示凝血因子活性增高、血小板假性降低等异常结果而影响实验［4］。以上影响因素在临床工作中应严格避免, 杜绝不合格血液标本。当检测结果与临床不符合的应及时重新采血复检, 以排除不合格血液标本对PT、APTT检测结果的影响, 为临床诊断疾病提供准确的检验依据。

［1］ 楼金吐, 俞锡明.末梢血快速检测PT、APTT及其临床应用.临床检验杂志, 2005, 23(2):132.

［2］ 韩静, 钱芳, 单彦茹.影响血液标本分析前质量控制的因素分析.中国医药导报, 2007, 4(9):167.

［3］ 龙成学.血液标本分析前质量控制的影响因素.中国现代医生, 2007, 45(11):156.

［4］ 宋善俊, 王鸿利, 李家增.弥散性血管内凝血.第2版.上海：上海科学技术出版社, 2004:26.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.026

2015-04-08］

462000 漯河医学高等专科学校第三附属医院科