自编母乳喂养手册与产后电话指导联合干预对产妇婴儿喂养态度的影响

戴红霞

近年来，全球纯母乳喂养率有下降趋势，是全球面临的共同问题［1－5］。为了研究和评估妇女对婴儿喂养所持有的态度，美国学者于1999年研制出婴儿喂养态度 量 表［6］（Iowa Infant Feeding Attitude Scale，IIFAS）。婴儿喂养态度是人们对婴儿喂养方法所持有的看法或信念，分为奶粉喂养态度和母乳喂养态度［6］。Ryser等［7］发现，健康教育干预能改善产妇的母乳喂养态度；De La Mora等［6］发现，母乳喂养态度与母乳喂养行为呈正相关。然而，目前国内缺乏婴儿喂养态度的干预研究［7－10］。本研究采用自编母乳喂养手册和产后电话指导的联合干预措施来改善产妇的母乳喂养态度，取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年—2011年在广州市3所三级甲等综合性医院住院分娩的单胎妊娠产妇，产妇自愿参加本研究并书面签署知情同意书。纳入标准：①单胎妊娠者；②居住在广东省境内，有联系电话、Email或通讯地址者。排除标准：①患有活动性肺结核、艾滋病、乙型肝炎或者乳房感染性疾病等哺乳禁忌证的产妇；②在重症监护室接受治疗或者监护的新生儿。据报道，产后随访的失访率达38%［11］，根据两样本率比较的公式计算得出本研究样本量为301例。本研究采用整群抽样法将符合纳入标准的产妇纳入研究，参与产后3d、产后6周、产后3个月共3次问卷调查的有313例。将2009年9月—2010年4月纳入的产妇设为对照组（n＝148），2010年5月—2011年3月纳入的产妇设为观察组（n＝165）。两组产妇在年龄、孕周、婚姻、教育程度、分娩方式、新生儿性别、产假、母乳喂养经验等方面比较差异无统计学意义（P＜0.05），说明两组产妇基线一致，具有可比性［2］。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 自行设计，调查内容包括年龄、孕周、婚姻、教育程度、分娩方式、新生儿性别、产假、母乳喂养经验等。

1.2.1.2 婴儿喂养态度量表 1999年Iowa大学研制出英文版婴儿喂养态度量表，用于评估妇女的婴儿喂养态度，预测婴儿喂养方式［6］。量表共17个条目，分值范围为17分～85分，分数低倾向于奶粉喂养态度，分数高倾向于母乳喂养态度［6，10］。量表采用Likert 5级评分法，在正向计分时分别计1分、2分、3分、4分、5分；在反向计分时分别计5分、4分、3分、2分、1分。De La Mora等［6］在其系列研究中报道原始英文版量表的Cronbach’sα为0.68～0.86，条目－总分相关系数为0.22～0.68。本研究将英文版婴儿喂养态度量表翻译成简体中文版，应用于广州产妇，Cronbach’sα为0.623，大于0.6为一致性可以接受［12］；组内相关系数（ICC）为0.861；量表的专家信度指数（CVI）为0.996；Pearson相关系数r值范围在0.210～0.573（P＜0.01），量表效度良好。

1.2.2 干预措施

1.2.2.1 对照组 住院期间当班责任护士采用口头宣教指导产妇哺乳，包括母乳喂养对母婴的益处，哺乳时婴儿与母亲的姿势等；出院后产妇分别于产后6周、3个月回医院门诊接受产后常规复诊，复诊由医生完成，复诊内容主要包括子宫与伤口恢复情况、婴儿喂养情况。

1.2.2.2 观察组 《母乳喂养手册》的编制：研究人员根据孕产妇的需求、征询产科专家与资深护士的意见，在查阅国内外文献后撰写、编制出《母乳喂养手册》。自编手册以内容实用、文字简洁、图文并茂为原则。以手册为统一规范指引，指导围生期孕产妇的健康教育。手册内容包括：①母乳喂养的益处，对母亲、婴儿、家庭和社会的益处；②母乳喂养的基本概念，纯母乳喂养、混合喂养、奶粉喂养、早吸吮、母婴肌肤接触、初乳等；③成功母乳喂养的促进措施，哺乳技巧、乳房按摩、母亲和婴儿的体位、母亲托乳的方法、婴儿衔乳与吸吮的方法、哺乳后婴儿排气方法、乳房排空的方法，母乳量评估方法，婴儿粪便评估等；④母乳喂养常见问题及其对策，母亲凹陷、乳头破损、乳房胀痛、母乳量不足、乳腺炎等症状与处理对策；⑤在职母亲坚持喂母乳的策略，家庭场所和工作场所母乳排空的方法与储存母乳的方法、母乳喂养时间安排等；⑥退奶方法，药物与食物退奶、乳房按摩、乳房热敷与冰敷等。手册中与技巧和方法有关的内容均附有彩色图片。培训护士：①培训住院部产科护士，研究人员分别在3所医院产科对护士实施2h培训。给每位护士发放《母乳喂养手册》和培训讲义，先应用PPT讲解，住院期间护士应用手册对产妇进行一对一、面对面哺乳指导的方法；然后再应用婴儿与乳房模型、吸奶器等设备进行统一、规范的哺乳技能演示与练习，包括乳房按摩、哺乳体位、哺乳后婴儿排气方法、手法或者吸奶器排空母乳等。②培训电话随访护士，在参加过前期培训的护士中，招募3名电话随访护士，应用PPT讲解母乳喂养电话指导大纲和《母乳喂养手册》的使用方法、产后6周和3个月母乳喂养电话指导的重点、电话指导的沟通技巧等。干预步骤：入院时，给每位加入本研究的产妇免费发放一本《母乳喂养手册》。经过统一培训的护士在产后24h内去产妇床旁，面对面、一对一地应用《母乳喂养手册》给产妇讲解母乳喂养知识与哺乳技能指导20 min～30min。护士指导产妇参阅手册里的图片，手把手地指导产妇哺乳技巧，包括按摩乳房的方法、母亲与婴儿的哺乳姿势、婴儿正确衔乳与吸吮、哺乳结束后婴儿排气的方法、排空乳房的方法（使用吸奶器与手法挤奶）。在产后5周与11周，根据母乳喂养电话指导大纲，3名产科电话随访护士对产妇实施电话指导，电话指导每次10min～20min。母乳喂养电话指导大纲内容包括：①最近1周，您的婴儿喂养方法是哪一种（全奶粉喂养、混合喂养、纯母乳喂养）？②您于何时改为全奶粉喂养或者混合喂养？原因是什么？③您对母乳喂养有何疑问或者困难？④请您分别于产后6周和3个月填写并递交《婴儿喂养调查问卷》。⑤您计划采用哪种方式递交问卷（门诊复诊时交回、信函邮寄、电话完成问卷、Email完成问卷）？记录Email地址。随访护士根据产妇的疑问和哺乳时存在的问题，应用《母乳喂养手册》中的相关内容给予产妇个体化的电话指导。随访护士在产后5周时指导产妇的重点是：哺乳体位与技巧、母乳喂养成功的促进措施、母乳喂养常见问题及其对策；随访护士在产后11周时指导产妇的重点是：母乳喂养常见问题及其对策、在职母亲坚持母乳喂养的策略等。

1.2.3 资料收集方法 研究对象于产后3d、6周和3个月时分别填写1次婴儿喂养调查问卷。调查问卷包括一般资料调查表和中文版婴儿喂养态度量表。3份问卷均于入院时发放给产妇，产妇出院时带走产后6周和3个月的调查问卷和2个信封（已经贴有邮票、写明邮寄地址）。护士于出院日收回产后3d的调查问卷；产后6周和3个月采用4种方法收回问卷：①产妇在产后6周、3个月门诊复诊时，将纸版问卷交给门诊护士。②产妇通过邮局邮寄已完成的纸版问卷。③产妇通过Email寄回电子版问卷；④调查员通过电话完成问卷调查，并同步填写纸版问卷。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较两组婴儿喂养态度得分采用双因素方差分析［12］，检验水准α＝0.05。

2 结果（见表1）

表1 两组产妇婴儿喂养态度得分的双因素方差分析结果（±s） 分

表1 两组产妇婴儿喂养态度得分的双因素方差分析结果（±s） 分

组别 例数 产后3d 产后6周 产后3个月 F值P观察组165 61.5±5.8 65.3±10.4 62.1±5.9 11.452 0.000对照组 148 59.4±5.9 59.2±5.4 59.7±6.3 0.305 0.737 436 P t值 3.020 6.540 3.0.003 0.000 0.001

主效应结果（F＝59.402，P＝0.000）；交互效应结果（F＝5.569，P＝0.0047）观察组的婴儿喂养态度得分高于对照组；观察组产后3d、产后3个月与产后6周得分比较，差异有统计学意义；产后6周婴儿喂养态度得分最高；组间与时间之间有交互作用（F＝8.116，P＝0.000），提示随着时间的增加，两组婴儿喂养态度得分的变化趋势不同。进一步分析单独效应，结果显示在固定时间条件下，观察组产妇的婴儿喂养态度得分在产后3d、产后6周、产后3个月均高于同期对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。在固定分组因素条件下，观察组在不同时间点之间的婴儿喂养态度得分差异有统计学意义，呈现先增高后下降趋势，观察组产后6周婴儿喂养态度得分高于产后3d和产后3个月得分（均P＜0.01）；而对照组在不同时间点之间的婴儿喂养态度得分差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 婴儿喂养态度的现状 婴儿喂养态度是人们对婴儿喂养方法所持有的看法与信念［6］，分为奶粉喂养态度和母乳喂养态度。婴儿喂养态度作为内在因素，能预测和决定母乳喂养行为［13］。Dodgson等［14］的母乳喂养计划行为理论提出，母乳喂养态度决定意图，而意图是预测行为的最佳指标。文献报道显示，住院产妇的婴儿喂养态度得分在北爱尔兰［15］、美国［6］、中国澳门［9］、中国台北［16］分别为 53.2 分、59.0 分、58.9分、66.7分，本研究中观察组和对照组产妇产后3d的婴儿喂养态度得分分别为（61.5±5.8）分、（59.4±5.9）分，均高于北爱尔兰和中国澳门产妇、与美国产妇接近、低于中国台北产妇。广州地区产妇的婴儿喂养态度评分处于中高水平，还有待提高。

3.2 应用自编母乳喂养手册与产后电话指导联合干预能改善产妇的母乳喂养态度 本研究发现，观察组的婴儿喂养态度得分在产后3d、产后6周、产后3个月均高于同期对照组，差异有统计学意义，说明母乳喂养手册和产后电话指导联合护理干预能提高产妇的婴儿喂养态度得分，使产妇更倾向于母乳喂养态度。本研究运用母乳喂养手册和产后电话指导的联合干预来提高产妇的母乳喂养知识和技能，让产妇感知到母乳喂养的益处，从而改善和建立其正向、积极的母乳喂养态度。Ryser［7］发现，通过健康教育能提高妇女的母乳喂养态度和母乳喂养意图，与本研究结果一致。本研究还发现产后3d、产后6周、产后3个月，对照组的婴儿喂养态度得分差异无统计学意义；而观察组则呈现先增高后下降趋势，产后6周得分最高。这是因为观察组不仅在住院期间实施一对一、面对面健康教育，培养了产妇的母乳喂养态度，在此基础上还在产后5周时通过开展母乳喂养电话指导干预来继续强化和巩固产妇的母乳喂养态度，加上产后产妇在休产假受工作影响的产妇较少，所以母乳喂养态度得分最高；而产后3个月时，虽然实施了第2次电话指导干预，但是由于产妇受到复出工作的影响，有些产妇倾向奶粉喂养态度，所以产后3个月时婴儿喂养态度得分比产后6周时下降。今后有待完善干预措施，以提高产后3个月产妇的母乳喂养态度。

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