接纳与承诺疗法对人工耳蜗植入患儿父母元情绪的影响

赵 婷，刘 静，叶艳胜

人工耳蜗植入是个体双耳重度感音性耳聋听力语言康复的首选方法［1］。做好患儿父母的心理疏导有利于患儿术后康复和语言功能训练。围术期患儿家庭有明显的经济负担和心理压力，患儿父母易产生心理冲突和负面情绪［2，3］，因此，做好患儿父母的情绪疏导和控制显得尤为必要。元情绪是个体对自我情绪的感知、描述与评判的能力，以及对情绪产生的原因、过程和结果进行分析、调节和控制的能力［4］。接纳与承诺疗法是一种认知行为心理治疗，主要采用接纳、专注过程、承诺和行为改变过程以增加个体心理灵活性的一种治疗方法［5］。接纳与承诺疗法在国外取得了一系列研究成果，有助于缓解焦虑、抑郁和创伤后压力［6，7］，但在国内尚未见其对患儿父母的研究报道。我科对35例患儿父母实施接纳与承诺疗法后，对改善患儿父母的负性情绪取得了一定的成效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年5月—2014年5月我科收治的人工耳蜗植入患儿父母。纳入标准：①患儿均为语前聋；②患儿年龄≤6岁；③患儿经听力检查确诊为重度感音性神经性耳聋；④患儿经CT和MRI检查内耳发育正常；⑤患儿残余的末梢神经对电刺激有反应；⑥父母依从性较好。剔除标准：无法正常交流的父母。将入组病例父母随机分为观察组和对照组各35例，对照组有1例患儿父母因依从性较差不能完成研究，最终为69例。对照组34人，父亲13人，母亲21人；年龄26岁～41岁（34.67岁±6.21岁）；职业：干部15人，职工10人，农民9人；文化程度：本科及以上21人，本科以下13人；家庭收入：5万元以上15人，5万元以下1 9人；国家资助项目4人。观察组3 5人，父亲15人，母亲20人；年龄27岁～42岁（35.23岁±6.35岁）；职业：干部13人，职工11人，农民11人；文化程度：本科及以上23人，本科以下12人；家庭收入：5万元以上16人，5万元以下19人；国家资助项目5例。两组父母在性别、年龄、职业、文化程度、家庭收入和国家资助项目人数方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 对照组父母接受常规护理，观察组父母在常规护理的基础上实施接纳与承诺疗法。干预人员由研究者和培训后的医护人员组成，采用“一对一”干预方法。接纳与承诺疗法共进行6次训练，每次1.0h～1.5h，训练完毕晚上再巩固1次，记录存在的问题。接纳与承诺疗法训练的主题为：①接纳。是指相对于经验性回避的另外一种选择。它不仅仅是容忍，而是对个体经历的事件和当下体验的一种积极、乐观而非评判性的接纳。例如患儿易哭闹、发怒和有暴力倾向时自己烦恼、焦虑的负向情绪，将其作为客体去体验和观察，不去抗拒和逃避。②认知解离。是指将自我从思想、意象和记忆中分离，客观地看待思想活动，就像观察外在事物，将思维视作语言和文字本身，而非它所代表的意义。例如在内心大声重复“内疚”这两个字，直到这两个字只剩下声音，而没有意义。③体验当下。鼓励父母有意识地注意此时此刻的情景和心理活动，而不是过去和将来，学习直到学会以一种非评价的方式感受当下的过程。④以自我为背景的觉察。内疚、焦虑、紧张等负性的思维和感受对父母的自我产生威胁，这种消极的感受在个体作为具体化对象时尤为显著。改变父母关于“自我”的概念，从一种被评价的具体化的自我，转变为一种作为各种心理感受的载体的自我。⑤价值观。指父母所向往和所选择的生活方式，帮助和鼓励父母要耐心、积极、乐观地看待生活，尽管小孩在言语训练过程中出现受挫的情况，但对患儿远期康复效果具有重要意义。⑥承诺的行动。帮助父母将自己配合医务人员、康复人员的行动落实到具体的短期、中期和长期目标并加以实践和巩固。

1.2.2 研究工具及效果评价 入院第2天和连续干预6次后于术后第7天下午对患儿父母进行元情绪的评估，评估方法为患儿父母采用不记名的方式自行填写问卷，每次5min～10min。元情绪评定采用中文版特质性元情绪量表来评估。量表由齐艳等［8］结合中国本土文化对《特质性元情绪量表》修订而成。量表包括情绪注意、情绪辨别和情绪恢复3个维度、26个项目，用于分析在学习、工作和生活环境中个体维持积极情绪和修补消极情绪方面的个体差异。每个项目按非常不同意（1分）～非常同意（5分）5级计分。元情绪总分为3个维度得分之和再除以3，分数越高显示元情绪能力越好。修订后的量表效度为0.796，各维度重测信度为0.832～0.877。

1.2.3 统计学方法 将数据输入统计学软件SPSS 16.0进行t检验和χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 干预前后两组患儿父母元情绪比较分

3 讨论

表1显示，干预后两组情绪注意、情绪辨别、情绪恢复及总分比较差异有统计学意义（P＜0.01），提示接纳与承诺疗法对帮助患儿父母在情绪的控制和疏导上有着积极的作用。接纳与承诺疗法涉及接纳过程及承诺与行为改变过程。在接纳训练过程中患儿父母面临来自个体内外应激，如患儿有时不配合言语训练或与正常人交流时显示胆怯，对于应激，父母采取非评判性接纳的态度。因此，接纳过程是一种涉及注意专注性的自我控制训练［9］。接纳训练过程的有效进行需要患儿父母的自我调控，因此在注意专注性的练习过程中父母不断地进行自我调控导致其自我控制力的提高。体验当下而不是过去和未来，可使父母减少对患儿未来的担忧。父母在进行认知解离和以自我作为背景来观察训练的同时慢慢让其躯体进入一种放松的状态［10］。在 Kohtala等［11］研究显示，放松状态产生的认知重构能增加父母的自我调控和自我效能感。这种放松反应能够帮助患儿父母缓解紧张、恐惧等负性情绪［12］。在承诺与改变过程中，通过体验当下、以自我作为背景来观察，明确自己的价值观，即积极、主动地配合医务人员、康复人员的治疗争取患儿在语言方面和正常人一样，承诺行动帮助父母调动和汇聚各种内在和外在的能量，朝向好的临床结局迈进。接纳与承诺疗法所产生的放松反应能够帮助父母保持一种积极、乐观的情绪状态，这种积极的情绪状态有助于提高父母对自我情绪的控制。另外，患儿父母在放松状态下对不良应激和情绪体验的容忍性增加，增强了患儿父母在自我调控下对负性应激的忍耐性，帮助患儿父母对情绪的控制和疏导，从而提高患儿父母元情绪能力。

［1］ 刘青，周慧芳，张静，等.语前聋患儿人工耳蜗植入术后康复效果分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（13）：582－584.

［2］ 毛弈韬，伍伟景，谢鼎华，等.225例人工耳蜗植入儿童术后康复效果评估［J］.中华耳科学杂志，2013，11（2）：185－191.

［3］ 金伟，宁丽丽，刘燕京，等.人工耳蜗植入围手术期的心理护理探讨［J］.中华耳科学杂志，2013，11（1）：118－120.

［4］ 刘经兰，王丽霞.大学生元情绪与自我同一性关系的探讨［J］.赣南师范学院学报，2011，27（1）：99－102.

［5］ 张聾，王淑娟，祝卓宏.接纳与承诺疗法的心理病理模型和治疗模式［J］.中国心理卫生杂志，2012，26（5）：377－381.

［6］ Hesser H，Westin VZ，Andersson G.Acceptance as a mediator in internet－delivered acceptance and commitment therapy and cognitive behavior therapy for tinnitus［J］.Journal of Behavioral Medicine，2014，37（4）：756－767.

［7］ Bricker J，Tollison S.Comparison of motivational interviewing with acceptance and commitment therapy：A conceptual and clinical review［J］.Behavioural ＆ Cognitive Psychotherapy，2011，39（5）：541－559.

［8］ 齐艳，李川云，李爱军.元情绪量表（TMMS）在1 000名新兵中的修订和初步应用［J］.健康心理学杂志，2003，11（3）：164－167.

［9］ Clarke S，Taylor G，Lancaster J，etal.Acceptance and commitment therapy－based self－management versus psycho education training for staff caring for clients with a personality disorder：A randomized controlled trial［J］.Journal of Personality Disorders，2014，25（6）：1－14.

［10］ Woidneck MR，Morrison KL，Twohig MP.Acceptance and commitment therapy for the treatment of posttraumatic stress among adolescents［J］.Behavior Modification，2013，20（7）：378－389.

［11］ Kohtala A，Lappalainen R，Savonen L，etal.A four－session acceptance and commitment therapy based intervention for depressive symptoms delivered by masters degree level psychology students：A preliminary study［J］.Behavioural And Cognitive Psychotherapy，2013，11（7）：1－14.

［12］ Swain J，Hancock K，Hainsworth C，etal.Acceptance and commitment therapy in the treatment of anxiety：A systematic review［J］.Clinical Psychology Review，2013，33（8）：965－978.