不同形式产前健康教育对产妇妊娠结局的影响

刘井荣

吉林省长春市九台区人民医院妇产科，吉林长春 130500

分娩是多数女性需要经历的自然生理过程。近年来随着高龄产妇数量的增加，加之多数产妇缺乏正确的妊娠认知、惧怕疼痛，剖宫产概率呈显著上升的趋势。有研究资料统计，我国剖宫产发生率约在45%以上，占世界第一位，是世界卫生组织推荐上线（15%）的3倍[1]。同时，研究发现，剖宫产术后孕产妇与新生儿的并发症概率显著高于自然分娩，且剖宫产后再次妊娠也具有较高的风险系数，显著增加了分娩难度[2-3]。为了有效强化产科服务质量，提高自然分娩率，该院于2014年5月—2015年5月期间对120例产妇开展了综合式产前健康教育干预，临床收效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月—2015年5月于该院进行产检的240例孕妇作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为研究组与对照组，每组各120例。纳入标准：①观察对比两组孕产妇的分娩方式。②观察对比两组孕产妇产程所需时间及产后2 h的出血量。③观察对比两组新生儿情况，包括：低体重儿（出生时体重在2500 g以下）、巨大儿（出生体重在4000 g及以上）、新生儿窒息（出生后1 min内的Apgar分值在7分及以下）、死亡。初产妇；②单胎妊娠；③自愿配合产前健康教育干预，对该次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：①认知障碍；②精神疾病史；③多胎、胎位异常、巨大儿；④妊娠高血压、妊娠糖尿病等合并症；高龄产妇、骨盆外测量异常等高危因素；⑤自然分娩禁忌证。研究组：年龄20～35岁，平均年龄（27.5±3.5）岁；文化水平：大专及大专以上25例，高中30例，初中40例，小学及小学以下25例。对照组：年龄 20～35 岁，平均年龄（27.8±3.6）岁；文化水平：大专及大专以上24例，高中30例，初中40例，小学及小学以下26例。两组孕妇在年龄、产次、文化水平对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组孕妇在妊娠3个月内建立围生保健档案，记录体检、病史及产科检查结果。在此基础上，对照组采取常规健康教育干预，即以口头教育方式向患者讲解妊娠相关知识。研究组采用综合式健康教育干预，具体方法如下。

1.2.1 心理健康指导 助产士为孕妇提供一对一的心理咨询与孕期保健，使其提前接触到分娩知识，改善心理压力，降低分娩恐惧感；向孕妇介绍分娩过程，以及每个产程的配合方法，以此改善其分娩的疼痛阈值；耐心回答孕妇回答的问题，指导她们认真学习孕产知识，同时重点强调家庭支持对分娩的影响；提前让孕妇了解分娩环境，消除恐惧心理，使其以积极、乐观的心态面对分娩。

1.2.2 营养健康指导 向孕妇说明合理饮食、保持体重稳定增长在妊娠中的重要性，指导她们均衡营养、合理膳食，纠正不健康的饮食结构。指导孕妇合理控制体重，并说明孕期体重的理想水平，每周测量1次体重，认真落实好体重管理工作。针对体重增加过慢或过快者，应及时调整饮食结构，保证孕期健康。

1.2.3 互动式健康教育 孕妇每周进行2次教育课程培训，3～4 h/次，主要形式为教师讲课、多媒体教育、提问解答等，教授内容为孕期、分娩时、产褥期、育儿期的保健技能与相关知识，同时开展围产期体操、分娩减痛方法指导及胎教音乐欣赏等课程。

1.3 观察指标

1.4 统计方法

通过统计学软件SPSS15.0进行处理与统计，计量资料用均数±标准差（s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇的分娩方式对比

研究组自然分娩108例（90.00%），剖宫产12例（10.00%）；对照组自然分娩80例（66.67%），剖宫产40例（33.33%）。研究组剖宫产发生率显著高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组孕产妇产程所需时间及产后2 h出血量对比

研究组产程所需时间及产后2 h出血量均低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕产妇产程所需时间及产后2 h出血量对比（±s）

表1 两组孕产妇产程所需时间及产后2 h出血量对比（±s）

组别 产程所需时间（h） 产后2 h出血量（mL）研究组（n=120）对照组（n=120）t值P值10.2±2.3 14.5±3.8 3.522＜0.05 180.5±90.5 270.5±100.5 3.152＜0.05

2.3 两组新生儿情况对比

研究组无低体重儿、巨大儿出现，显著低于对照组的5.83%、5.83%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组新生儿窒息率及死亡率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2两组新生儿情况对比[n(%)]

3 讨论

孕期健康教育是通过知识传播与行为干预来强化孕产妇对围产期健康认知，建立起良好的妊娠观念，改善或消除影响母婴健康风险的一种措施。同时，健康教育也是孕产妇通过自我保健行为来改善妊娠结局的有效途径[4]。近年来，我国剖宫产的发生率显著递增，有调查发现，为了避免医疗风险、缺乏分娩自信及不良分娩认知等社会心理因素所致的剖宫产发生率高达19.05%[5]。因此，采取有效的产前健康干预措施对降低剖宫产概率，保证分娩质量及母婴安全十分必要。

2014年5月—2015年5月期间对120例产妇开展了综合模式的产前健康教育干预，该次教育将心理干预、营养干预及互动式健康教育有效结合，针对孕产妇围产期心理及生理给予了针对性的指导与支持，经临床观察发现收效显著，对产妇妊娠结局具有积极的影响。产前健康教育主要围绕孕产妇心理问题、营养摄入、分娩方式选择、孕期运动等方面进行。其中营养干预根据孕产妇的身体条件进行饮食结构评估，指导合理膳食的方法，并嘱其合理控制体重，避免胎儿宫内发育迟缓及巨大儿的出现，同时也避免了孕产妇因超重所致的脂质代谢异常、妊娠糖尿病、妊娠高血压等合并症[6]。孕期合理运动能够改善产道软组织过厚情况，继而预防产道狭窄，避免产程停滞或产程缓慢；运动还可以提高机体内的泌乳素、前列腺素、缩宫素水平，继而在产时保证良好的产力及体力，加快产程进展。有研究发现，孕产妇心理因素与分娩结局具有高度的相关性。然而，多数孕产妇对产程中的疼痛具有恐惧心理，临产时易出现焦虑、恐惧、焦虑等不良心理状态，而过度的负面情结果可以降低机体内去甲肾上腺素及内分泌激素的分泌量，不仅能够延长产程，同时也易导致子宫收缩乏力[7]。产前健康教育中，医务人员通过与孕产妇的沟通与交流，可以使其熟悉产房环境，掌握分娩过程，消除分娩的恐惧感，强化对医疗行为的信任程度，有效建立起对自然分娩的信心。此外，互动式健康教育培训可以帮助孕产妇掌握分娩减痛技巧及围生期保健技能，树立起正确的分娩观念[8]。该文研究结果显示，研究组剖宫产发生率为10.00%。显著低于对照组的33.33%（P＜0.05），这与许多报道结果一致[9-10]。结果提示，综合式产前健康教育可以有效降低剖宫产发生率，提高分娩质量。研究组产程所需时间及产后2 h出血量均低于对照组（P＜0.05）；研究组无低体重儿、巨大儿出现，可见，综合式产前健康教育可以有效调动起孕产妇的自护能力，缓解分娩的痛苦与压力，保障母婴安全，适于临床推广。

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[6]钱亚忠.产前健康教育对高危产妇分娩状况的影响分析[J].中国妇幼保健,2011,7(8):978-979.

[7]曾庆奇,常春,袁雁飞,等.湖南省产妇分娩方式及其影响因素分析[J].中国公共卫生,2014,3(6):350-353.

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[10]曾德会,苏晓霞,葛咏梅.健康信念模式在初产妇围产期负性情绪中的应用研究[J].山东医药,2010,16(10):88-90.