对我国医保基金财务监督的思考

徐敏

【摘 要】随着我国医保的改革不断深入，医保基金的监督管理暴露出了许多问题，例如医保基金的不合理支付，监督制度的不健全以及运转乏力等问题。本文针对医保基金财务监督中出现的主要问题进行了深入分析，并在此基础上提出了相应的控制策略，这对医保基金各项活动的顺利进行具有一定的指导意义。

【关键词】医疗保险；财务监督；思考

医保基金是指国家依照法律、法规的规定向职工个人和用人单位收缴的，或者通过其他合法的方式形成的用于保障参保人医疗的专项基金。随着我国对民生的投入力度不断加大，医保基金的数额与管理的难度也随着发生了较大的改变。医保制度的改革，涉及到职工切身的利益调整，需要各经办机构的多方面配合，关系到改革、发展以及稳定的大局，也关系到我国现代化建设目标的实现，因此，决定了这项改革任务的复杂性与艰巨性。另一方面，随着我国医保的改革不断深入，医保基金的监督管理也暴露出了许多问题，例如医保基金的不合理支付，监督制度的不健全以及运转乏力等问题。从一定意义上来说，医保基金各项活动的顺利进行都必须依靠完善的财务监督来维护。

一、医保基金财务监督机制的现状及存在问题

我国医保基金的监督管理模式是由社保部门主导管理，而财政部门与审计机关对基金的使用情况进行监督。依照目前医保基金财务监督的整体状况来看，财务监督的现行机制在许多方面都存在着问题。

1.外部财务监督的主体之间责任划分不明确

例如，财政部门与审计机关都有对由政府拨入的有专门用途的医保基金有监督权。当各监督的主体在某些监督的职责上有一定的同一性、相同或者相近时，就会造成各财务监督的主体之间在开展监督工作时出现重叠或交叉的局面。从而在一定程度上降低了监督的效能。另一方面，而内部财务监督的主体面临着监督的困境。医保基金管理机构领导人的双重身份决定了医保基金内部财务监督的复杂性。当机构内部的利益和社会的利益发生冲突时，从经济人的角度出发，内部财务监督的主体将更多的考虑到该组织本身的利益而不是这个社会的利益，因此，其监督的公正性与独立性将难以维持。

2.多样化的基金筹集手段是使得基金管理的难度增大

目前，基金收缴的手段呈现多样化，收缴过程中涉及到的部门与环节繁多。基金的收、支、管的工作流程不够顺畅，部门之间的信息共享不足与传输的不及时导致医保基金管理难度变大。

3.相关的法规制度不完善，内部控制制度不健全

由于财务监督缺乏专门的法律或法规，从而不能对医保基金财务监督主体的职责作出相应的规范。另外，相关法律中涉及的关于财务监督方面的规定不够系统或全面，这使得财务的监督工作缺乏一个有力的法律保障。另一方面，内部财务监督的制度并不完善，导致内部财务的监控乏力。医保基金管理机构对员工本来的要求是尽职尽责、廉洁高效地完成工作，使人力资源得到有效利用，为社会创造价值。但由于缺乏对员工有效的监督机制，导致了部分员工在工作中的涣散和不思进取。同时，也降低了机构的办事效率。

二、医疗保险基金财务监督的控制策略

1.加强基本医保基金的监管工作

基本医保基金作为员工的保命钱，不仅涉及的数额巨大，而且影响甚广，其运转成败与否，关系到医保事业的前途及命运，更重要的是其关系到广大劳动者的切身利益，所以，必须加强医保基金的管理与监督工作，保证基金得到合理、安全、有效地使用，这对于基本医保制度的成败尤为重要。

2.完善医保信息系统的建设

医保信息系统是医疗保险工作开展前提与基础，一方面它能对诸如个人账户的管理、医疗费用的控制等业务实施科学、规范、严谨、高效的管理。另一方面，它能够让工作的效率及数据的安全性得到很大的提高。再者，由于医保所涉及的部门、学科、层次相当多，对于这些大量的复杂信息，必须通过医保信息系统的建设和完善才能得到安全、高效的组织和管理，才能使医保工作顺畅进行。

3.切实地重视财务监督工作，加强医疗保险内部财务监督机构与队伍的能力建设

首先，要增强财务监督机构与人员的独立性。独立性是审计工作的灵魂，有独立性才可能做到客观、公正。其次，建立与完善医保内部的控制制度。应当岗位分工明确，目标责任落实，并建立绩效目标考核制度。每年根据评比的结果确定业绩的优劣，让医保机构的内部管理更加合理、规范。

4.建立和完善行政监管体系，对医保基金实行再监督

财政、审计以及劳动保障等国家行政机关需根据社会保险的法律、法规以及部门权限，分别对医疗保险基金的收入和支出情况进行监督与检查，建立和完善相应的监管和制约机制。

三、结语

随着我国医保的改革不断深入，医保基金的财务监督暴露出外部财务监督的主体之间责任划分不明确、基金管理难度增大、相关法规制度不完善以及内部控制制度不健全等问题，针对这些存在的问题，只有不断地加强基本医保基金的监管工作、完善医保信息系统的建设才能保证医保基金的各项管理活动顺利进行。

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