前馈控制对住院病人难免压疮发生率的影响

蔡晓青，李 静，刘焕萍，顾仿亚

压疮主要是指由于局部组织长期压迫，引起该部位组织血液循环障碍，进而使局部皮肤及皮下组织发生缺血、缺氧而出现破溃坏死的临床并发症［1］。难免压疮目前尚无统一的定义，国内没有对其制订统一的应用标准。临床护理工作中，有些疾病需要限制翻身，或因病人一些自身条件（如严重水肿、恶病质、强迫体位等），现有护理手段难以预防压疮的发生，称之为难免压疮［2］。为了尽量减少高危人群发生难免压疮，我院引入了前馈控制管理模式。前馈控制也称预先控制，是基于预测的一种控制手段［3］。管理者在实际工作开始之前，利用所能获得的一切信息和手段，对工作中可能出现的情况进行一种预先判断，力求以高质量的前期投入来预防问题的发生。我院护理部于2013年7月实施压疮的前馈控制管理，完善难免压疮上报、追访指导评价制度，加强预防措施。本研究总结难免压疮的前馈控制管理实施前后18个月的临床资料，进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月—2014年12月符合难免压疮纳入标准病人121例（不含院外带入），其中男78例，女43例；年龄70岁～98岁，平均77.8岁；实施前馈控制前上报50例，实施前馈控制后上报71例。护理部上报标准：根据护理部制订的压疮风险评估表，Braden评分≤12分，以重要器官衰竭、生命体征不稳定等因病情需要严格限制翻身为基本条件，伴有5项危险因素中的1项或几项（年龄≥70岁、血清白蛋白＜30g／L、高度水肿、极度消瘦、大小便失禁）。当班责任护士8h内对高危人群进行Braden评分，评分≤12分，填写压疮风险评估表，上报护理部。及早采取切实有效的预防措施，做好记录，将高危情况告知家属并签字。

1.2 前馈控制方法

1.2.1 成立前馈控制小组 2013年6月成立压疮管理前馈控制小组，1名压疮护理经验丰富的护士长任组长，护理部主任任技术指导，对小组成员采取院外或院内培训的方式增强对难免压疮的认识，成立专项管理小组，提高压疮管理、护理能力。

1.2.2 制订配套管理规范 制订压疮前馈控制小组工作职责、压疮管理制度、压疮护理规范、上报及追访流程，并完善压疮风险评估表、难免压疮追访表。将以上内容全部纳入移动护理的护理管理系统中，便于护士随时查阅，提醒及筛选功能避免了护士工作的遗漏。

1.2.3 组织培训 请专职造口师对各科护理骨干授课，各科培养1名或2名骨干护士，针对高危人群、难免压疮、压疮病人能够实施规范有效的预防护理措施。

1.2.4 加强责任心 对高危人群每班进行床头交接，仔细检查皮肤情况，尤其是压疮好发部位，建立翻身卡，按时落实。检查预防器具的完好性。护士长每天检查预防护理措施落实的可行性、有效性。

1.2.5 鼓励上报，奖惩分明 对于按时上报，且按要求落实预防护理措施的科室，按医院综合目标管理要求，发生压疮不扣相应管理分。对于预防措施得当未发生压疮，或院外带入压疮护理措施得当，压疮治愈的科室，予以相应奖励。对难免压疮病例隐瞒不报，一经查出，或难免压疮未按要求落实预防护理措施，导致压疮发生的科室，扣除当月相应管理分。

1.2.6 追访及会诊 追访内容包括确认Braden评分、压疮分期、疮面状况、部位与上报是否相符，评价已实施的护理措施是否可行，且落实到位，以及压疮的转归情况。相应负责人按照追访制度严格执行，指导科室预防护理措施的有效实施。对于疑难、复杂病例协同压疮前馈控制小组中经验丰富的护理专家进行会诊、讨论、分析，提出指导意见，并定期进行效果评价。每个月对上报病例进行汇总分析。每季度进行难免压疮、压疮病例预防护理措施分享会，进一步提高前馈控制效果。

1.2.7 加强健康教育 指导家属或陪护实施正确的皮肤护理方法，协助护士按时翻身，翻身时避免拖、拉、拽，及时清理大小便，保持病人全身皮肤清洁干燥，保持床单清洁干燥、无渣屑；加强营养，根据病人的营养状况有针对性地给予高蛋白、足热量、高维生素膳食，不能进食者采用完全胃肠外营养治疗，确保每日各种营养物质的供给能满足机体代谢需要；没有特殊禁忌的难免压疮人群使用防压疮气垫。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验。检验水准α＝0.05。

2 结果（见表1）

表1 实施前馈控制前后难免压疮发生率统计表（例）

3 讨论

压疮发生率已经成为衡量与考核医疗机构护理质量的标准之一。压疮的发生不仅增加病人经济负担，且可以引起严重感染，甚至出现败血症，危及病人生命，而且也增加了卫生资源的消耗。国内外学者致力于探索各种有效的预防手段，以减轻或避免压疮的发生［4］。前馈控制是将可能发生的事情预先作出积极的应对对策，使其发生的可能性降到最低，将可能导致的伤害或不良后果降到最低，减少护理差错、事故发生，杜绝相关安全隐患，是一种主动防御的应对策略［5］。将前馈控制理论运用到护理实践中，在难免压疮的病人护理上，将可能发生压疮的病人控制为不发生或者是在轻度范围之内。前馈控制的一个重要目标，杜绝符合难免压疮上报标准的病人漏报。对于符合难免压疮上报条件而不报的，一旦发生压疮，从质量控制管理角度给予一定惩罚。实施前馈控制措施之后，护士对难免压疮病人的警惕性提高，对于符合难免压疮标准的病人能够自觉、主动、及时上报，全院未再发生难免压疮漏报的情况。同时，院内难免压疮的发生率明显下降。在实施前馈控制之前，个别科室对高危人群危险因素的评估与分析存在缺陷，对难免压疮病人未给予足够的重视，是导致前馈控制之前的统计分析中压疮发生率高的原因之一。同时，由于未严格上报，缺乏管理部门后期的追访和指导，也导致院内压疮发生率升高。

压疮管理前馈控制小组的成立提升了整体护理水平，较成立之前相比，压疮的预防和护理方法得到了明显的改善。护士长自我责任意识和主动管理意识得到加强，严把质量控制关。难免压疮上报制度化，管理者和／或压疮小组及时得到信息，上报后24h内追访，指导临床护士实施护理措施，提高了管理时效性。对于疑难、复杂病例，由经验丰富的护理专家进行会诊、讨论、分析，提高了临床压疮护理质量［6］。本研究结果显示，实施前馈控制前难免压疮发生率为70.0%，主要集中在Ⅰ期、Ⅱ期，实施前馈控制后，预防干预到位，发生率明显下降（36.6%），实施前后难免压疮发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

［1］ Ausili E，Paolucci V，Triarico S，etal.Treatment of pressure sores in spina bifida patients with calcium alginate and foam dressings［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17（12）：1642－1647.

［2］ 王文筱，王伟，李振香.三级医院压疮监控体系运行现状调查［J］.护理研究，2014，28（10B）：3624－3627.

［3］ 胡艳宁.护理管理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：158.

［4］ Chou R，Dana T，Bougatsos C，etal.Pressure ulcer risk assessment and prevention：A systematic comparative effectiveness review［J］.Ann Intern Med，2013，159（1）：28－38.

［5］ 凌丽娟.前馈控制在防范手术室安全隐患中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（8）：25－26.

［6］ 蔡伟萍，支晨.压疮案例讨论机制在压疮管理中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2013，30（18）：59－61.