延续护理在COPD稳定期病人中的应用效果

董亚娜

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆性气流受限为诊断条件的慢性呼吸系统疾病，COPD稳定期病人大多数在家中休养，病人及其家属缺乏该疾病的医疗和护理知识、自我管理能力差，其病情反复发作，影响病人疾病的预后。对于慢性疾病管理的方式，国外采用了延续护理，这种护理方式投资少、成效高，主要针对出院后慢性病病人采取规范化康复护理措施，增强病人及其家属的自我管理能力［1］。我院成立延续护理小组，并进行规范化培训，将延续护理应用于COPD稳定期的出院病人，取得了一定成效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年11月—2013年11月在我院接受系统治疗并出院的COPD稳定期病人100例。纳入标准：①符合卫生部COPD诊疗规范标准［2］的稳定期病人；②肺功能在COPDⅡ级以下，FEV1／FVC＜70%，FEV1≥50%；③年龄56岁～66岁；具备生活的能力，无语言沟通障碍、意识障碍及严重认知功能障碍；④学历为小学及以上；⑤无其他严重肝、肾、脑及精神疾病。随机对照组和观察组各50例，两组性别、年龄、文化程度、病程、月收入等情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组病人基本情况比较表 例

1.2 方法

1.2.1 实施方案 对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上使用延续护理。①组织建立延续护理小组并进行专业化培训：从我院呼吸内科选出有丰富经验的20名护生及护师以上职称的护士组成延续护理小组，由呼吸内科护士长进行理论及实践指导，其内容包括COPD稳定期病人的用药指导、促进病人有效呼吸的技能训练、如何缓解病人的心理压力以及人际沟通交往能力的培养，培训周期为3个月。②对病人及其家属进行疾病康复指导：对照组和观察组均进行出院前健康教育，观察组在此基础上实施延续护理，为期3个月，延续护理主要通过视频通话、家庭回访及举办病人交流周3种方式进行，具体实施内容有心理引导，减轻病人心理压力；制订个体化的呼吸改善措施，如进行缩唇呼吸；进行用药指导，如应用糖皮质激素的病人要用吸管服药并及时用清水漱口；氧疗的监测，如有需要家庭氧疗的病人，一定要告知长期低流量低浓度吸氧的重要性，氧流量应调节为1L／min～2L／min，不可擅自更改，强调吸氧浓度过高的危害性。

1.2.2 研究工具 ①慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（CAT）［3］：Jones于2009年研制的易于操作的主观性量表，比圣乔治呼吸问卷更适合评估COPD病人肺功能。包括睡眠、咳嗽、咳痰、家务、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、外出信心程度和精力8个条目，每个项目计分0分～5分，最高分为40分，最低分为0分，分数越高表示对病人的健康和生活质量影响越严重［4］。②一般自我效能量表（GSES）：由德国心理学家Schwarzer等［5］编制，具有良好的信度和效度，共有10个条目，每个条目分为完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确4个级别，计分1分～4分。得分越高表示一般自我效能感越高。分别于出院时和出院后第3个月末对两组病人进行测评。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表2）

3 讨论

本研究结果显示，出院后3个月观察组CAT和GSES得分都优于对照组（P＜0.05）。延续护理对COPD稳定期病人的健康和生活质量有明显的改善效果，同时提高了病人的自我效能感。自我效能是个体感知到对某行为结果的效能期望或主观信心程度，强调效能期望与行为期望的因果关系［6］。当个体对可能的行为结果预测的成功率越大时，能越好地做出效能决策，克服困难的自信程度越高。COPD是一种与自我管理能力有关的慢性病，如吸烟、不适当的体育锻炼、不按时用药、不合理的吸氧等，若病人不能关注自己的疾病发展，不改变不良的生活行为，其预后和康复会受到严重影响。因此，将延续护理应用于该类病人中，提高了其自我效能感，提高其健康程度和生活质量。

表2 两组COPD稳定期病人CAT及GSES得分比较 分

［1］ Daviglus ML，Lloyd－Jones DM，Amber P.Preventing cardiovascular disease in the 21century［J］.Am J Cardiovasc Drugs，2006，6（2）：87.

［2］ 卫生部医政司.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）［J］.中国医学前沿杂志，2012，4（1）：69.

［3］ Jones PW，Harding G，Berry P，etal.Development and first validation of the COPD Assessment Test［J］.Eur Respir J，2009，34（3）：648－654.

［4］ 陈秀利，刘扣英，孙培莉，等.稳定期COPD病人CAT评分与6min步行距离相关性研究［J］.护理进修杂志，2013，28（10）：869－871.

［5］ Schwarzer R，Aristi B.Optimistic self－beliefs：Assessment of eneral perceived self－efficacy in thirteen cultures［J］.Word Psychology，1997，3（1／2）：177.

［6］ Bandura A.Self－efficacy：Toward a unifying theory of behavioral change［J］.Psychological Review，1977，84（2）：191－215.