宫颈鳞癌分化程度与18F-脱氧葡萄糖PET/CT显像最大标准摄取值之间的关系

赵鹏，于韬，赵英杰，邱岩，罗娅红

辽宁省肿瘤医院医学影像科，辽宁 沈阳 110042

宫颈癌是女性第三常见恶性肿瘤，约占女性全部恶性肿瘤的9%[1]，有较高的发病率及致死率。人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染是宫颈癌发生的主要原因，99%宫颈肿瘤中均可检出此病毒[2]。宫颈癌的病理分型以鳞状细胞癌(简称鳞癌)为主，占75%～85%，而其病理分化程度亦直接影响患者的预后。据报道，分化程度越低预后越差，5年生存率亦越低[3]。18F-脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG) PET/CT显像可通过病灶的糖代谢率反映病变的发展程度及浸润范围。本研究将宫颈鳞癌的病理分化程度与18F-FDG PET/CT显像的最大标准摄取值(maximal standardized uptake value，SUVmax)进行比较，探讨18F-FDG PET/CT在宫颈鳞癌预后评价中的价值，为临床治疗及随访计划提供参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾分析2012年4月—2015年2月于本院就诊的28例宫颈鳞癌患者，年龄36～75岁，中位年龄49岁。所有患者均经手术或活组织检查的病理证实，其中高分化鳞癌9例，占32%；中分化鳞癌6例，占22%；低分化鳞癌13例，占46%。

1.2 显像方法及显像设备

采用GE公司Discovery VCT 64 PET/CT设备显像，18F-FDG为本院合成生产，放化纯＞95%。注药前测量患者身高、体质量及血糖浓度，血糖控制在10 mmol/L以下，注药活度总量按照4.4～5.5 MBq/kg。注药后嘱患者平卧静息，45～60 min后行全身PET/CT显像；图像采集过程采用140 kV，自动毫安，容积成像，重建层厚3.8 mm，PET图像根据患者身高采集6～7个床位，每个床位3 min。采集图像时患者保持平静呼吸，根据CT扫描数据进行PET衰减校正。

1.3 影像资料的分析与评价

扫描后的图像上传到GE公司的AW4.5工作站进行图像处理分析，由2名高年资PET/CT医师进行独立阅片，意见一致为确定性结果，意见不同则经讨论达到意见一致；宫颈感兴趣区勾画由软件自动识别生成感兴趣立方体束，测量时避开膀胱及后方直肠的影响，测量以体质量为标准化的SUVmax。

PET/CT显像重点观测宫颈区的葡萄糖浓聚程度、范围，盆腔、腹膜后淋巴结浸润情况，有无骨转移及远端转移。测量宫颈病变SUVmax时，避免膀胱及输尿管末段尿液及部分肠管内高代谢的干扰。

1.4 统计学处理

2 结果

宫颈鳞癌患者共28例，其中单纯淋巴结转移8例、淋巴结转移及远端转移3例、无转移17例。由表1可见，病理证实的低分化组共13例，SUVmax为14.50±3.20 (图1A)；中分化组共6例，SUVmax为8.45±1.61 (图1B)；高分化组共9例，SUVmax为5.77±1.74 (图1C)。不同病理组之间SUVmax存在显著差异，F=34.682，P＜0.05。随着分化程度降低，病变SUVmax增高，宫颈鳞癌的SUVmax与分化程度呈负相关，Spearman 相关性分析r=-0.845，P＜0.05。表明PET/CT的定量指标SUVmax高低可反映恶性病变的病理级别，且相关度很好。

表1 28例宫颈鳞癌患者的分化程度及相应SUVmax

图1 不同分化程度宫颈癌的18F-FDG PET/CT表现

3 讨 论

18F-FDG PET/CT是利用18F-FDG作为葡萄糖类似物，经细胞膜上的葡萄糖转运蛋白进入细胞内，并在己糖激酶的作用下生成6-磷酸FDG。由于不能进行下一步反应故滞留在细胞内，从而显像。肿瘤细胞膜上具有大量葡萄糖转运蛋白，且其无氧酵解速率较正常细胞快，因此肿瘤细胞聚集了大量18F-FDG，表现为放射性浓聚，通过半定量指标SUVmax可反映病变的糖代谢水平[4]。

临床上，葡萄糖摄取值通常用于区分病变的良恶性，根据组织的SUV可判断病变的性质。本研究发现，病变的糖代谢率亦可反映病变的恶性程度，且呈明显负相关。病变的分化程度越低，葡萄糖SUVmax越高。

个别高分化鳞癌的SUVmax与中分化鳞癌出现重叠。通过病理对照，发现这部分患者在宫颈鳞癌的基础上存在炎性改变。笔者推断，高中分化宫颈鳞癌的SUVmax出现重叠现象是宫颈鳞癌周围炎性细胞浸润及相关干扰造成，因此在用SUVmax推断中高分化鳞癌时一定要注意感染相关因素的影响。

宫颈癌的分化程度关系到患者治疗及预后，分化程度越低，其5年生存率及无肿瘤生存率越低。SUVmax作为定量指标，是与治疗效果及预后相关的唯一独立因素。有学者报道，SUVmax≤5.2的5年生存率达95%，在5.2～13.3之间为70%，＞13.3则仅为44%[5]。PET/CT通过SUVmax定量评价预测恶性肿瘤的分化程度，有利于患者治疗方案的选择、预后监测及随访评价。

[1]International Agency for Researchon Cancer.GLOBOCAN 2012 [EB/OL].http://globocan.iarc.fr/Default.aspx.

[2]REY-ARES L,CIAPPONI A,PICHON-RIVIERE A.Efficacy and safety of human papilloma virus vaccine in cervical cancer prevention:sys tematic review and metaanalysis [J].Arch Argent Pediatr,2012,110(6):483-489.

[3]刘文欣,陈颖.144例宫颈腺癌临床与预后相关因素分析 [J].中国肿瘤临床,2011,38(11):664-667.

[4]辛军,王丹波.PET/CT在妇科恶性肿瘤诊断中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(9):720-722.

[5]KIDD E A,SIEGEL B A,DEHDASHTI F,et al.The standardized uptake value for F-18 fluorodeoxyglucose is a sensitive predictive biomarker for cervical cancer treatment response and survival [J].Cancer,2007,110(8):1738-1744.