ICU内呼吸机相关性肺炎发生危险因素分析

魏红侠，黄艳丽

(西安市第九医院ICU，陕西 西安 710054)



ICU内呼吸机相关性肺炎发生危险因素分析

魏红侠，黄艳丽

(西安市第九医院ICU，陕西 西安 710054)

目的 探讨重症监护病房(ICU)内呼吸机相关性肺炎(VAP)发生危险因素。方法 选取ICU内机械通气超过48 h的病人72例，根据VAP发生情况分为VAP组31例和非VAP组41例，分析VAP发生独立危险因素。结果 VAP发生率为43.06%。单因素分析显示，急性生理评分(APACHE)Ⅱ评分、肺部原发病、机械通气时间、口腔护理(口护)方式、声门下吸引是VAP发病的相关因素(χ2=5.513～16.371，P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分、肺部原发病、机械通气时间、口护方式及声门下吸引均是VAP发病的独立危险因素(OR=1.548～16.371，P<0.05)。结论 ICU内VAP的发生与多种因素相关，应采取针对性措施降低VAP发生。

肺炎，呼吸机相关性；危险因素；重症监护病房

呼吸机在临床的广泛推广极大提高了不能自主呼吸病人的生存率，为重症监护病房(ICU)危重症病人的抢救和监护提供了保障[1-2]。但是，伴随呼吸机使用的同时，其带来的并发症也逐渐成为人们关注的问题。众所周知，呼吸机与肺脏关系最为密切，使得肺部成为最容易发生感染的部位，呼吸机的使用使呼吸机相关性肺炎(VAP)成为ICU内病人最为常见的并发症[3]。有研究结果显示，ICU内病人获得性肺炎的发病率在我国高达55%～65%，并且由于致病菌种类多样复杂，且多具有耐药性，临床很难在短时间内找到合理的药物控制病情，进而造成了VAP的高病死率[4-5]。本研究旨在探讨影响ICU内病人VAP发生的独立危险因素，从而为临床预防和治疗VAP提供依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2011年3月—2013年3月，我院ICU内机械通气超过48 h的病人72例，其中慢性阻塞性肺疾病24例，脑外伤22例，心肌梗死16例，中毒5例，其他5例。根据是否发生VAP分为VAP组31例和非VAP组41例，两组病人一般资料比较差异无显著性。见表1。VAP诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)中的标准。

1.2调查方法

记录所有病人的一般资料，包括年龄、性别、急性生理评分(APACHE)Ⅱ评分[6]、肺部原发病、机械通气时间、人工气道方式、口腔肪理(口护)方式、声门下吸引方式，分析VAP的相关因素。然后，将相关因素结果进行多因素Logistic回归分析，分析影响VAP发生的独立危险因素。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。经单因素分析后，筛选出P<0.05的因素，进行多因素Logistic回归分析。

表1 两组病人一般资料比较

2 结 果

2.1ICU内VAP发生的单因素分析

APACHEⅡ评分、肺部原发病、机械通气时间、口护方式以及声门下吸引方式是VAP发病的因素(χ2=5.513～16.371，P<0.05)。见表2。

2.2ICU内VAP发生的多因素Logistic回归分析

多因素分析结果显示，APACHEⅡ评分、肺部原发病、机械通气时间、口护方式以及声门下吸引方式均是VAP发病的独立危险因素(OR=1.548～16.371，P<0.05)。见表3。

表2 ICU内VAP发生的单因素分析(例)

表3 ICU内VAP发生的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

VAP是医院获得性肺炎的重要类型，是指机械通气48 h至拔管后48 h内出现的肺炎。VAP病原体以细菌为主，包括铜绿假单孢菌、变形杆菌等革兰阴性菌及以金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性菌，并且由于抗生素的滥用，上述细菌会出现不同程度的耐药性[7-8]。目前，主要的治疗方法包括抗感染治疗、病原体针对性治疗、免疫支持治疗等，这些方法在一定程度上能够改善肺炎的症状，但是不能完全阻止VAP的发生和发展[9-11]。所以本研究试图分析影响该病的独立危险因素，进而帮助降低VAP的发生率。

本研究结果显示，本组ICU内VAP发生率为43.06%，该病发病率较高，同其他学者研究结果相一致。单因素分析显示，APACHEⅡ评分、肺部原发病、机械通气时间、口护方式、声门下吸引方式是VAP发病的相关因素。多因素Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分、肺部原发病、机械通气时间、口护方式、声门下吸引均是VAP发病的独立危险因素，表明病人病情越危重、机械通气时间越长、无口护及无声门下吸引是导致VAP发病的重要因素。其原因可能为：ICU病人病情大多较严重，加之住院时间长，免疫功能多低下，这些均成为发生

VAP的基础。呼吸机的应用对于口腔、器官难免存在损伤，导致局部防御能力下降，机械通气时间越长，上呼吸道的病原体向下蔓延的可能也越大，为VAP的病原体的侵入提供了必要条件。口护方式和声门下吸引作为呼吸机正常运行的辅助护理手段，是防止VAP发病的重要措施。研究结果显示，重症病人口腔内菌群由于呼吸机的长时间使用，许多原籍菌群已经发生易位，反而成为最有可能的感染源[12]。也有学者认为，呼吸机使用过程中，口鼻腔积留的分泌物常常是肺部感染的直接原因，及时、卫生的口腔护理操作能够减少病原体的数目，进而减少病原体的感染率[13]；还有学者认为，对于使用呼吸机的病人，声门下至气囊上方的间隙封闭，积聚大量富含细菌的分泌物，声门下吸引通过动态评估病人分泌物，选择合适的冲洗液，及时清除富含细菌的分泌物，才能有效地减少VAP的发生[14]。因此，重视口腔护理方式及声门下吸引的方式，保证清洁的力度，才能有效减少院内感染的发生率。此外，抗生素的大量使用，导致呼吸机内病原体耐药性增强，也可能是VAP发病人数增加的辅助因素。

综上所述，ICU内VAP与多种因素相关，可能是多种原因共同作用的结果。临床应有针对性地采取措施降低VAP发生，尤其是加强呼吸机应用病人的护理，例如呼吸机专业清理系统的建立，口腔护理制度的完善，声门下吸引个性化护理的实施等，最终有效减少病原体存在的数目和侵入的可能，才能从根本上降低VAP的发生，提高病人的生存率。

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(本文编辑 厉建强)

RISK FACTORS OF VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA IN ICU

WEIHongxia,HUANGYanli

(Department of ICU, The Ninth Hospital of Xi′an, Xi′an 710054, China)

ObjectiveTo explore risk factors of ventilator-associated pneumonia (VAP) in intensive care units (ICU).MethodsSeventy-two patients with more than 48 hours of mechanical ventilation in ICU of our hospital were selected, and divided into VAP group (n=31) and non-VAP group (n=41) according to whether VAP was occurred. The independent risk factors of VAP were analyzed.ResultsThe incidence of VAP was 43.06%. Univariate analysis showed that acute physiology (APACHE) Ⅱ score, pulmonary primary disease, duration of mechanical ventilation, mouth care and suction under glottis were relevant factors attributing to VAP (χ2=5.513-16.371,P<0.05). Multivariate logistic regression analysis indicated that APACHE Ⅱ score, pulmonary primary disease, duration of mechanical ventilation, mouth care, and suction under glottis were all independent pathogenic risk factors of VAP (OR=1.548-16.371,P<0.05).ConclusionThe occurrence of ventilator-associated pneumonia in ICU is related to a variety of factors, measures should be taken to reduce the incidence of this condition.

pneumonia, ventilator-associated; risk factors; intensive care units

2014-10-18;

2015-02-18

西安市卫生局科研基金资助项目(201302)

魏红侠(1975-)，女，主管护师。

R639

A

1008-0341(2015)03-0358-03