永久性膀胱造瘘病人自我护理的行为引导

李华伟，董海静，刘志梅，姜云霞

(1 青岛大学护理学院，山东 青岛 266021； 2 青岛市市立医院泌尿外科； 3 青岛市市立医院护理部)



·护理研究·

永久性膀胱造瘘病人自我护理的行为引导

李华伟1，董海静2，刘志梅3，姜云霞1

(1 青岛大学护理学院，山东 青岛 266021； 2 青岛市市立医院泌尿外科； 3 青岛市市立医院护理部)

目的 采用行动导向教学法对永久性膀胱造瘘病人进行健康教育，探讨其对病人自我护理能力的行为引导效果。方法 将62例永久性膀胱造瘘病人随机分成观察组(32例)和对照组(30例)，对照组进行一般健康教育，观察组采用行动导向教学法进行行为引导。1年后，采用生活质量综合评定量表(QOLI 74)、自我护理能力测定量表，评定两组病人的生活质量、自我护理能力，并比较两组病人置管1年内并发症的发生率。结果 观察组病人QOLI 74得分和自护能力测定量表得分明显高于对照组(t=6.559、13.589，P<0.01)。观察组病人置管1年内并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.645，P<0.05)。 结论 采用行动导向教学法对永久性膀胱造瘘病人进行行为引导，可改善病人的生活质量，提高病人的自我护理能力，降低置管并发症的发生率。

膀胱造瘘术；病人教育(主题)；自我护理

永久性膀胱造瘘术主要用于前列腺增生不能行手术者、尿道狭窄、尿道肿瘤行尿道切除后、神经源性膀胱等疾病需引流尿液者。病人终生留置管道和连接集尿袋，身心健康受到很大影响，家庭自我护理不当易并发膀胱挛缩、泌尿系结石、感染等并发症[1]。目前，临床对永久性膀胱造瘘自我护理的干预措施主要是健康教育，以护士宣教为主，缺乏护患互动及效果评价指标。“行动导向” 源自德国职业教育，倡导学生作为学习主体，积极参与教与学的全过程，围绕某一项目或任务开展教学，形成一种师生互动的参与性教学模式[2]。行动导向教学包括一系列互动教学方法，卡片教学法、头脑风暴法、案例教学法、角色扮演教学法、引导教学法、情景模拟法等，通过解决实际问题让学生从中获得知识[2-3]。已有研究将行动导向教学应用于护理实验教学中，显著提高了学生的学习兴趣和操作技能[4]。本文将行动导向教学应用于永久性膀胱造瘘病人的健康教育中，取得了理想的效果。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

2012年6月—2014年5月，选取青岛市市立医院泌尿外科行耻骨上永久性膀胱造瘘病人62例为研究对象。62例病人均为男性，年龄65～90岁，平均年龄(77.30±4.56)岁；换管时间26～34 d，平均(30.12±1.98)d。纳入标准：病人神志清楚，语言表达能力尚可，生活可自理，无严重的心脑血管疾病，病人及家属愿意配合。将其中2012年6月—2013年5月入院符合条件的30例病人作为对照组，2013年6月—2014年5月入院符合条件的32例病人作为观察组，两组病人的性别、年龄、文化程度、家庭收

入、换管时间、并发疾病、造瘘原因比较，差异均无显著性(P>0.05)。

1.2研究方法

两组均由工作年限超过3年的本科护士进行健康教育。对照组按照标准化护理的要求进行健康教育，即护士向病人和家属讲解造瘘后的注意事项和护理要点；观察组采用行动导向教学法对病人和家属进行健康教育，分为术前、术后、出院后3个阶段，具体方法如下。

1.2.1术前指导 对确诊需要实施耻骨上膀胱造瘘术的病人及家属进行评估，包括病人的身体状况及病人和家属的文化层次。①病人病情稳定时，护士应用大脑风暴法[3]请病人说出对膀胱造口的认识，了解其对膀胱造瘘术的认知状况；②采用卡片教学法，展示泌尿系统解剖图片，向病人介绍膀胱的生理功能、手术目的、膀胱造瘘管置入部位及意义。③采用引导教学法，引导病人思考造瘘后的生活状况。护士向病人介绍尿袋的处置方法和造瘘口的护理方法。④采用角色扮演法，请病人和家属为护士讲解膀胱造瘘手术的目的和意义，置管后的生活展望。护士根据病人相关知识的掌握情况，评价术前健康教育的效果。

1.2.2术后指导 膀胱造瘘术后护士为病人进行造瘘口护理时，应用行动导向教学法为病人及家属讲解并演示护理步骤。①情景模拟教学法[3]：借助简易模型向病人和家属讲解尿管与集尿袋的结构、位置、使用方法，造瘘口周围皮肤观察要点和消毒方法。护士演示后请病人和家属重复。②角色扮演法[2]：请病人或家属扮演操作者，六步洗手消毒后，在简易模型上完成造瘘口皮肤消毒和更换敷料的无菌操作技术。护士评价操作合格后，请病人或家属在造瘘口皮肤实施操作。③引导教学法[2]：引导病人自主思考膀胱造瘘管的固定方法、尿袋位置、尿量记录、放尿时间等问题。而后护患共同探讨，让病人不仅知道应该怎么做，更要知道为什么这样做。如为什么白天一般每2～3 h排尿1次，而夜间持续引流[5]；为什么尿袋应低于膀胱15 cm以上，每周更换2次[6]，留置尿管每4周更换1次[7]；如何避免尿管牵拉、脱出、受压、折叠等问题。④案例教学法[2]：护士说明不同的尿标本如血尿标本、感染尿标本等的特征，使病人和家属掌握如何观察尿液的性状与量，认识到每周检查1次尿常规、每月做1次尿培养[8]的重要性。⑤情景模拟教学法[3]演示并发症处理方法：借助简易模型演示尿管阻塞后膀胱冲洗的方法，请病人和家属反复练习。⑥卡片教学法[2]：将每日饮水、饮食、会阴清洁等注意事项制成卡片，请病人每日遵照执行并记录，护士每日检查评价。

1.2.3出院指导 请病人和家属遵照置管家庭护理卡片执行每日护理并记录。本科室安排专人对出院后病人每周进行电话回访，询问并解决病人的置管护理问题；每月督促病人门诊复查并更换尿管，复查过程中检查病人的每日护理记录，发现问题及时解决；每3个月组织多名永久性膀胱造瘘病人和家属座谈会，护士安排护理专题讲座，并请自我护理状态良好的病人进行经验交流。

1.3评价指标及方法

1.3.1生活质量和满意度评价 生活质量综合评定量表(QOLI 74)[9]有较高的信度和效度，重测信度为0.84～0.93。量表主要反映生活质量的相关因素，包括生活质量评估和满意度两个方面，共74个条目，分为躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度20个因子，满分100分，得分越高，表示生活质量越好。

1.3.2自我护理能力评价 自我护理能力测定量表[10]包括4个维度，分为43个条目，包括自我护理技能12个条目、自我责任感8个条目、自我概念9个条目和健康知识水平14个条目。每个条目按1～4分4级评分，总分0～57分为低等水平，58～115分为中等水平，116～172分为高等水平，172分为满分，得分越高，表示自我护理能力越强。

1.3.3置管1年内的并发症发生情况 统计两组病人置管1年内的并发症发生的次数，包括定期复查发现或需入院处理的尿管堵塞、尿管脱出、严重的膀胱感染、膀胱出血。

1.4统计学分析

2 结 果

2.1两组QOLI 74评分比较

入院时两组病人QOLI 74评分比较，差异无显著性(P>0.05)。出院后1年观察组躯体功能、心理功能、社会功能评分及总分均高于对照组，差异有显著性(t=3.786～6.577,P<0.01)。见表1。

2.2两组自我护理能力评分比较

出院后1年观察组自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平评分及总分均明显高于对照组，差异有显著性(t=4.523～14.434,P<0.01)。见表2。

表1 两组出院后QOLI 74评分比较

表2 两组自我护理能力评分比较

2.3两组病人置管1年内并发症发生率比较

观察组置管1年内并发症总的发生率较对照组明显降低(χ2=10.820，P<0.05)。各并发症发生率比较，差异无显著性(P>0.05)。见表3。

表3 两组病人置管1年内并发症发生率比较(例(χ/%))

3 讨 论

可持续发展教育的本质是激发学生的自我导向学习和学会学习的方法[11]。本研究将行动导向教学的先进理念和教学方法，创新性地应用于永久性膀胱造瘘病人的健康教育当中，激发病人和家属进行自我导向学习。据报道，传统宣教方法存在很多问题，被动的宣教不易被病人接受，效果不理想[12]。行动导向理论以人为本，强调在“发现”中学习，提倡学生积极参与和体验学习活动过程[3]。本研究在实施过程中始终坚持以病人为主体，通过多种方法使病人主动参与整个学习过程。病人意识到自我护理的重要性，并能积极配合，自我责任感和自我概念明显提高。目前，临床健康指导工作中以单纯的灌输方式为主[13]，永久性膀胱造瘘病人多为老年病人，记忆力差，往往容易遗忘。本研究重点将造瘘口皮肤护理及尿管、尿袋的护理操作通过情景模拟让病人在做中学，形象生动的教学方式大大提高了病人的自我护理技能。根据疾病的不同阶段、不同健康问题而制定阶段性的健康指导，是提高健康教育质量一种有效的方法[13]。本研究在实施过程中分为3个阶段，将相关知识分阶段讲解，并以病人复述的形式及时评价，病人的健康知识水平明显提高。观察组病人置管1年内的并发症发生率显著降低也说明了病人家庭自我护理的有效性。

医学的发展已经从生物医学模式转变为生物-心理医学模式,除了治疗躯体疾病，还要关注心理健康、社会功能等方面，提高生活质量[14]。永久性膀胱造瘘病人终身置管，据调查92.5%的病人认为留置引流管对其生活造成极大的不便，66.6%的病人会尽量避免甚至拒绝参加一般的社交活动[15]。本研究采用真人示范及自我护理良好的病友进行经验交流，同时加强护患的沟通，使每位病人的心理护理更有针对性和有效性。结果显示，观察组病人不仅能够接受长期置管的事实，而且愿意参与社会活动，甚至外出旅游，生活质量显著提高。提示采用行动导向教学法对永久性膀胱造瘘病人进行健康教育，可明显提高病人的生活质量、自护能力，减少置管并发症的发生率。

综上所述，采用行动导向教学对永久性膀胱造瘘病人健康教育方式的系统干预是有效可行的。虽然实施过程中需要护士投入更多的时间、精力，但也可促进护士不断学习相关的理论知识和最新进展，提高护理质量；对于病人不仅获得了疾病的相关知识，而且自我护理能力及生活质量明显提高，并发症显著减少。

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(本文编辑 黄建乡)

GUIDANCE OF SELF-CARE BEHAVIOUR IN PATIENTS WITH PERMANENT VESICOSTOMY

LIHuawei,DONGHaijing,LIUZhimei,JIANGYunxia

(Nursing College of Qingdao University, Qingdao 266021, China)

ObjectiveEmploying action-oriented teaching method (AOTM) to offer health education for patients with permanent vesicostomy (PV) and assess its effect.MethodsSixty-two patients with PV were divided into observation group (n=32) and control group (n=30) in random. The patients in the control group received general health education, and those in the observation group, AOTM was carried out to guide their behavior. One year later, Life Quality Inventory (QOLI 74) and self-care agency scale were used to assess the quality of life and self-care ability of patients in the two groups, and the complications of one year of indwelling catheter were compared.ResultsThe scores of quality of life and self-care ability of patients in the observation group were significantly higher than that in the control group, the differences were statistically significant (t=6.559,13.589;P<0.01), and the complication rate was lower (χ2=5.645,P<0.05).ConclusionApplying action-oriented teaching method to guide patients with permanent vesicostomy can improve their quality of life, raise their self-care ability and decrease the incidence of indwelling-catheter-related complications.

cystostomy; patient education as topic; self care

2014-11-14;

2015-01-08

青岛市医药科研指导计划项目(2012-WSZD038)

李华伟(1979-)，女，硕士，讲师。

R4735.2

A

1008-0341(2015)03-0345-04