腕关节MRI成像对早期类风湿性关节炎诊断价值

左玉强，左晓玲，孟庆春，田云霞，李玉然

(石家庄市第一医院放射二科，河北 石家庄 050011)



腕关节MRI成像对早期类风湿性关节炎诊断价值

左玉强，左晓玲，孟庆春，田云霞，李玉然

(石家庄市第一医院放射二科，河北 石家庄 050011)

目的 评价腕关节MRI成像对早期类风湿性关节炎(RA)诊断价值。方法 收集早期RA病人88例的临床资料，所有病人均行腕关节MRI平扫和增强扫描，观察各种MRI异常征象并分析其对早期RA的诊断价值。结果 MRI平扫异常征象主要表现为：滑膜增生85例，骨髓水肿72例，关节腔积液62例，肌腱炎60例，骨质侵蚀57例；增强扫描显示血管翳强化85例。滑膜增生和血管翳强化诊断早期RA灵敏度高。结论 MRI成像对早期RA的病理改变较敏感，可作为早期RA诊断的首选。

关节炎,类风湿；腕关节；磁共振成像；诊断

类风湿性关节炎(RA)是一种慢性发展的以进行性关节破坏为特征的自身免疫性疾病，掌、腕等关节最易受累，而且早期出现病变[1-4]。美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿联盟(EULAR)在2009年10月发布的新的诊断标准规定，RA诊断以受累关节多寡作为主要指标，需经超声检查或MRI证实，以排除其他疾病所致为前提[5]。本文探讨腕关节MRI成像在早期RA诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

2011年6月—2013年6月，在我院以腕关节疼痛为主要症状就诊、并根据1987年ACR修订的RA分类标准确诊的早期RA病人88例，男12例，女76例；年龄21～64岁，平均41.8岁。

1.2MRI扫描方法

应用Toshiba Vantage Atlas 1.5 T超导型核磁共振成像仪，双腕关节单独扫描成像,采用冠状位及横断位成像。扫描序列、参数：SE T1WI TR 500～

600 ms,TE 13～23 ms;快速自旋回波(TSE)T2WI加压脂序列，TR 4 000 ms,TE 109 ms,层厚为2～3 mm，采用矩阵512×512连续扫描成像。扫描方法：先对症状较轻腕关节进行MRI平扫，再平扫症状较重一侧。增强扫描采用压脂序列，静脉注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA,0.1 mmol/kg)后进行Flash 2 d T1WI横断面及冠状面扫描，参数为：TR 550 ms，TE 11 ms，层厚2～3 mm，采用512×512矩阵进行单次采集成像。

1.3观察方法

观察腕关节早期RA的MRI征象。全部MRI图像均由1名副主任医师及2名主治医师共同审阅并得出结果。若结果不一致，则由3位医师协商后决定最终结果。

2 结 果

腕关节早期RA的MRI征象表现为滑膜增生(85例)及血管翳强化(85例)、骨髓水肿(72例)、关节腔积液(62例)、肌腱炎(60例)、骨质侵蚀(57例)。滑膜增厚时MRI表现为T2WI高信号，增强时伴有血管翳强化(图1a、b)；骨髓水肿MRI主要表

现为T2WI呈斑片状高信号影像，在T2WI压脂序列时显示更为敏感(图1c)；关节积液主要表现为T1WI均匀低信号，T2WI均匀高信号(图1d)；腱鞘炎表现为关节肿胀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或边界不规则部分撕裂，增强后有强化(图1e、f)；骨质侵蚀MRI征象为关节边缘形态不规则的缺损，T1WI上为低信号，T2WI上为高信号，增强检查时骨质侵蚀可以表现为高信号强化(图1g、h)。滑膜增生和血管翳强化诊断早期RA灵敏度和准确度均较高。见表1。

表1 MRI征象对于早期RA诊断价值的评价(n=88)

a、b：滑膜增厚MRI征象，a为平扫舟前间隙滑膜增厚，b为增强后滑膜明显强化，伴有血管翳强化；c：骨髓水肿MRI表现，尺、桡骨远端及三角骨内骨髓水肿；d：关节积液MRI表现，桡舟尺三角关节腔内积液，呈斑片状高信号影，边缘清晰，信号均匀；e、f：腱鞘炎MRI表现，e为掌侧屈肌腱腱鞘炎腱鞘增厚(箭头)，f为T2WI信号增高；g、h：骨质侵蚀MRI征象，g为第3掌骨远端背侧可见小斑片状长T1信号影，h为T2WI脂肪抑制呈高信号，边缘清晰。

3 讨 论

RA是一种多系统受累的自身免疫性疾病，其特征为病变侵犯周围多个关节，掌、腕等小关节是发现早期RA病变最敏感的部位。MRI成像具有较高的软组织分辨率及多平面成像等优点，对于早期RA的病理改变显示灵敏度较高，是准确判断早期RA病变程度及进展的可靠方法之一[6-7]。

早期RA的主要病理改变为滑膜增厚、渗出及血管翳形成等滑膜病变。血管翳内部血管化和纤维化程度直接影响其MRI信号强度及强化程度。一些学者认为，滑膜强化程度可以在一定程度上反映疾病的活动性,并且可以判断RA的治疗效果[8-9]。本文研究结果显示，滑膜增厚和血管翳强化是早期RA的常见MRI征象，滑膜增厚和血管翳强化诊断早期RA灵敏度和准确度均较高。

骨髓水肿是骨质对滑膜、血管翳等组织的炎性因子刺激所产生的反应性充血、水肿，导致骨髓内水分增加。孙红梅等[10]研究结果显示，骨髓水肿易发展成为骨破坏，是骨质侵蚀的先兆。因临床上肿瘤、骨折、血管性病变等均可引起骨髓水肿，所以该征象缺乏特异性。本文研究结果显示，骨髓水肿诊断早期RA灵敏度、特异度和准确度分别为81.81%、94.11%和83.81%，提示在早期RA诊断时需结合其他MRI征象进行综合评价。

腱鞘炎主要由于关节滑膜对肌腱的侵蚀作用，导致腱鞘积液和腱鞘增厚。本研究结果表明，腱鞘炎对于早期RA的MRI诊断有一定价值。

骨质侵蚀主要是由于RA病人增厚的滑膜和血管翳产生多种炎性因子，这些炎性因子引起关节软骨及软骨下骨质侵蚀。本文研究结果显示，其对早期RA诊断灵敏度、特异度和准确度均不高。

综上所述，MRI成像能清晰显示腕关节早期RA的病理变化， 对于诊断早期RA非常有效。

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(本文编辑 黄建乡)

MAGNETIC RESONANCE IMAGING OF THE WRIST IN EARLY DIAGNOSIS OF RHEUMATOID ARTHRITIS

ZUOYuqiang,ZUOXiaoling,MENGQingchun,TIANYunxia,LIYuran

(Department of Radiology, The First Hospital of Shijiazhuang City, Shijiazhuang 050011, China)

ObjectiveTo evaluate the value of MRI of the wrist in early diagnosis of early-stage rheumatoid arthritis (RA).MethodsClinical data of 88 patients with early RA were collected. MRI plain scan and enhanced scan were carried out for the wrist joints of the patients, the abnormal signs of MRI were observed and their value in the diagnosis of early RA was assessed.ResultsThe abnormal signs of plain MRI were manifested was follows: synovial hyperplasia (85 cases), bone marrow edema (72 cases), joint effusion (62 cases), myotenositis (60 case) and bone erosion (57 cases); enhanced scan showed 85 cases with pannus enhancement. The synovial hyperplasia and pannus enhancement had a high sensitivity in the diagnosis of early-stage RA.ConclusionMRI is relatively sensitive to the pathological changes of rheumatoid arthritis, which can be used as the first choice for the diagnosis of the disease.

arthritis, rheumatoid; carpal joints; magnetic resonance imaging; diagnosis

2014-09-20;

2015-02-30

左玉强(1981-)，男，主治医师。

R445.2

A

1008-0341(2015)03-0326-03