山莨菪碱联合心理卫生宣教对宫颈异常产妇产程影响

王彩霞

(深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518102)



山莨菪碱联合心理卫生宣教对宫颈异常产妇产程影响

王彩霞

(深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518102)

目的 探讨在第一产程中静脉推注山莨菪碱(654-2)并配合心理卫生宣教对宫颈异常产妇产程的影响。方法 2012年1月—2014年1月，在我院分娩且在第1产程中宫颈异常的产妇510例，随机分为观察A1组、观察A2组、对照组，观察A1组于潜伏期时进行初步的心理卫生宣教，活跃期时静脉推注654-2(10 mg)，并进一步进行心理卫生宣教；A2组仅在活跃期静脉推注654-2(10 mg)；对照组既不干预产程也不进行心理卫生宣教。观察并比较各组产程中潜伏期、活跃期及阴道分娩率。结果 观察组产程中潜伏期及活跃期明显短于对照组，阴道分娩率明显高于对照组，差异有显著性(F=82.58、32.99,q=3.13～17.07,χ2=55.73,P<0.01)；观察A1组产程中潜伏期及活跃期明显短于A2组，差异有显著性(q=13.94、7.80，P<0.01)。结论 对宫颈异常产妇静脉推注654-2并配合心理卫生宣教，能有效缩短产程，提高经阴道分娩率，降低剖宫产率。

宫颈疾病；产程,第一；山莨菪碱；精神卫生服务

产力、产道、胎儿及精神心理因素为决定分娩的四大因素[1]，故在分娩过程中产妇的精神心理状态可明显影响产程进展。而且在产科临床工作中，宫颈厚、坚韧、水肿是常见的问题，严重的宫颈水肿不但导致头位难产，而且使剖宫产率大大增加，同时也增加了母婴的生命危险。本研究旨在探讨第一产程中静脉推注山莨菪碱(654-2)并配合心理卫生宣教对宫颈异常产妇产程的影响。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

2012年1月—2014年1月，在我院分娩且在第

一产程中宫颈异常的产妇510例，均为孕足月，年龄20～30岁，平均24.8岁，初产妇，单胎头位，骨盆内外测量无异常，具备经阴道分娩条件，无妊娠并发症及654-2用药禁忌证。随机分为观察A1组、观察A2组、对照组3组。3组产妇孕周、年龄、孕产次比较差异无显著性。

1.2治疗方法

观察A1组于潜伏期时进行初步的心理卫生宣教，活跃期时静脉推注654-2，剂量为10 mg，并进一步进行心理卫生宣教；A2组仅在活跃期静脉推注654-2，剂量为10 mg；对照组既不干预产程也不进行心理卫生宣教。3组产妇进入活跃期入产房待产，均持续进行胎心监测，一对一陪伴分娩，常规中流量持续给氧。

1.3观察指标

观察并比较各组潜伏期、活跃期及阴道分娩率。

1.4治疗结果

观察组产程中潜伏期及活跃期明显短于对照组，阴道分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义(F=82.58、32.99,q=3.13～17.07,χ2=55.73,P<0.01)；观察A1组潜伏期及活跃期明显短于A2组，差异有显著性(q=13.94、7.80，P<0.01)。见表1。

表1 各组产妇产程时间及阴道妊娠比较

2 讨 论

社会及心理因素对分娩过程的影响日益受到关注。产妇入产房后由于脱离了家人的陪伴，增加了孤独感，且随着临产症状出现，表现出非常紧张、情绪化，甚至担心“受两回罪”，从而产生恐惧、焦虑的不良情绪，最终选择剖宫产。在潜伏期和活跃期进行循序渐进式宣教，会使孕妇对分娩过程“是一个自然的生理过程”这一抽象概念有形象理解，可消除精神紧张及对分娩的恐惧，对自然分娩充满信心。本研究结果显示，观察组产妇阴道分娩率明显高于对照组。

产妇宫颈异常包括宫颈厚、坚韧及水肿等，常发生在经产妇或初产妇有过人工流产史、引产史者，或曾有宫颈物理治疗者。叶元华等[2]认为，宫颈水肿为影响产程进展的软产道因素之一，宫颈物理治疗损害了宫颈的自然生长状态，呈现瘢痕状态，宫口不易自然扩张。654-2是M受体胆碱阻滞剂，可解除平滑肌痉挛，对消除宫颈水肿、加速宫颈扩张有一定的作用，而不影响子宫收缩，且不通过血-脑脊液屏障，对胎儿无呼吸抑制作用[3]。654-2能调节自主神经，有镇静催眠作用，能改善微循环解除小动脉痉挛，使母婴血液供应得到改善[4]。进入活跃期后发现宫颈异常时静脉推注654-2可使宫颈胶原纤维分解、排列疏松，从而促进宫颈软化、改善宫颈性状，使宫口扩张，甚至能加强宫缩，缩短第一产程。本研究中观察组潜伏期及活跃期明显短于对照组，差异有显著性。另外，静脉推注654-2后须加强监测，至少观察1 h,如宫缩确实无改善时，可给予刺激乳头、人工破膜等微刺激加强宫缩。因654-2可引起心率加快等副作用，故对胎心率加快的胎儿窘迫的发生是否与应用该药有关，目前尚无有力证据。

总之，对宫颈异常的产妇在第一产程中静脉推注654-2并配合渐进式心理卫生宣教，可减轻产妇对分娩的恐惧、焦虑心理，增强对阴道分娩的信心，促进宫颈软化、产程进展，提高阴道分娩率，降低剖宫产率。而且，该法操作简单，方便易行，副作用及并发症较少，值得在产科临床应用推广。

[1] 谢幸,苟文丽. 妇产科学[M]. 8版. 北京:人民卫生出版社, 2013:169.

[2] 叶元华,郭新华. 活跃期人工破膜并宫颈注射阿托品对产程的影响[J]. 青岛医学院学报, 1988,24(3):240-242.

[3] 张丽华. 改变体位联合山莨菪碱综合性干预枕后位、枕横位的观察[J]. 当代医学, 2009,15(24):47-48.

[4] 陈宗蕃. 莨菪类药物用于产科的临床小结[J]. 实用妇产科杂志, 1996,2(3):182.

(本文编辑 厉建强)

EFFECTS OF COTHERAPY WITH ANISODAMINE AND PSYCHOLOGICAL HEALTH EDUCATION ON LABOR OF LYING-IN WOMEN WITH CERVICAL ABNORMALITIES

WNAGCaixia

(Baoan District Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518102, China)

ObjectiveTo discusses the influence of IV injection of anisodamine (654-2) during the first labor stage plus psychological health education (PHE) on lying-women with cervical abnormalities.MethodsThis study consisted of 510 lying-in women giving birth in our hospital during the period from January 2012 to January 2014, who had cervical abnormalities in the first labor stage. The women were divided in random into observation group A1 (group A1), observation group A2 (group A2) and control group. In group A1, preliminary PHE was carried out in the latent phase, and IV injection of 654-2 (10 mg) was given in the active phase and further PHE conducted; in group A2, given only IV 654-2 (10 mg) in active phase; in the control group, neither intervention in birth process nor PHE was given. The latent phase, active phase in birth process and vaginal delivery rates were compared among each group.ResultsThe latent phase and active phase of birth process in groups A1 and A2 were obviously shorter than that in the control group, and the vaginal delivery rate was markedly higher, the differences were statistically significant (F=82.58,32.99;q=3.13-17.07;χ2=55.73;P<0.01). A comparison between group A1 and group A2 showed the latent phase and active phase of birth process in group A1 were shorter than that in group A2 (q=13.94,7.80;P<0.01).ConclusionFor lying-in women with cervical abnormalities, IV injection of anisodamine combined with psychological health education can effectively shorten birth process, raise vaginal delivery rate, and reduce uterine-incision delivery.

uterine cervical diseases; labor stage, first; anisodamine; mental health services

2014-10-18;

2015-01-29

王彩霞(1974-)，女，主治医师。

R711.74

A

1008-0341(2015)03-0322-02