米非司酮联合宫瘤消胶囊治疗围绝经期子宫肌瘤的分析报告

周春秋

米非司酮联合宫瘤消胶囊治疗围绝经期子宫肌瘤的分析报告

周春秋

目的探讨米非司酮胶囊联合宫瘤消胶囊治疗围绝经期子宫肌瘤的疗效。方法对39例围绝经期子宫肌瘤患者给予米非司酮胶囊5 mg， 1次/d口服， 结合宫瘤消胶囊连续服用3个月；治疗前后均行彩超监测子宫及肌瘤大小及血尿常规、性激素六项、肝肾功情况。结果39例患者治疗后均自觉症状缓解， 子宫体积及肌瘤体积明显缩小（P＜0.05）；治疗前后性激素水平差异有统计学意义（P＜0.05）。结论米非司酮胶囊联合宫瘤消胶囊治疗围绝经期子宫肌瘤疗效显著， 是一种可行的保守治疗方案。

米非司酮；宫瘤消胶囊；子宫肌瘤

子宫肌瘤是最常见的女性生殖器官良性肿瘤［1］， 多发于30～50岁女性， 发病率20%～30%， 占女性生殖器官良性肿瘤的52%。以腹痛、月经量增多、白带增多、继发贫血、盆腔周围器官压迫症状等为主要临床表现， 因部分患者没有或很少有症状， 故临床报道的发病率远低于真实的发病率。目前临床常用的治疗方法有：期待治疗、药物保守治疗和手术治疗（子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、宫腔镜电切术）。但肌瘤剔除术后复发率高， 手术治疗创伤大， 术后恢复较慢等缺点。近年来， 有研究认为子宫可以产生多种生物活性物质参与体内免疫应答， 绝经以前若切除子宫， 可能引起更年期综合症、心血管疾病等， 故采用药物中西医结合保守治疗子宫肌瘤越来越引起人们的重视［2，3］。本报道通过中西医结合的方法， 探讨米非司酮胶囊联合宫瘤消胶囊治疗围绝经期子宫肌瘤的疗效， 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月～2014年2月在本院门诊就诊的子宫肌瘤患者39例， 年龄42～51岁， 平均年龄46.1岁。结合临床症状、妇科检查、彩超确诊为子宫肌瘤， 子宫体积增大如孕40～70 d， 肌瘤最大径线均≤5 cm， 其中7例无明显症状， 仅于体检时发现， 其余均伴不同程度的月经量增多、经期延长等症状。患者均无心、肝、肾脏等疾患， 均无米非司酮禁忌证， 半年以内均未接受过激素类药物治疗， 均排除子宫内膜及宫颈恶性病变。按肌瘤大小部位， 分为3类：①小肌瘤11例：肌瘤最大径线均≤3 cm；②中等肌瘤10例：肌瘤最大径线均≤5 cm；③多发子宫肌瘤18例：同时2个或2个以上肌瘤发生， 每个瘤体最大径线均≤5 cm。

1.2 诊断标准 符合《妇产科学》中子宫肌瘤诊断标准［3］：①结合临床症状：经量增多及经期延长、下腹部包块、白带增多、尿频尿急、排尿困难及下腹坠胀、便秘腰酸等压迫症状。②妇科检查：可扪及子宫体积增大， 表面单个或多个结节状突起。③彩超确诊为子宫肌瘤患者。

1.3 方法 39例子宫肌瘤患者， 给予米非司酮胶囊5 mg，1次/d口服， 同时给予宫瘤消胶囊3粒， 3次/d口服， 连续服用3个月。

1.4 观察指标 用药前后均进行妇科检查、彩超监测子宫及肌瘤大小及血尿常规、性激素六项、肝肾功能情况。

1.5 临床疗效判定标准［4］①显效：临床症状基本改善，子宫肌瘤最大径线缩小≥50%；②有效：临床症状有所改善，子宫肌瘤最大径线缩小≥30%；③无效：临床症状无改善，子宫肌瘤最大径线未见明显缩小。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

子宫肌瘤体积不同程度缓解。彩超提示子宫肌瘤最大径线不同程度缩小（P＜0.05）， 其中显效23例， 有效14例， 无效2例， 总有效率94.9%。不同类型子宫肌瘤大小缓解程度无明显差别（P＞0.05）。治疗前后性激素水平有明显下降（P＜0.05）。见表1， 表2， 表3。

表1 治疗前后子宫肌瘤最大径线比较（ x-±s， mm）

表2 治疗前后性激素水平比较（ x-±s）

表3 不同类型子宫肌瘤疗效比较（n， %）

3 讨论

米非司酮被用于治疗子宫肌瘤， 国内外早已有报道。现代医学研究表明子宫肌瘤组织内含有雌、孕激素受体， 并且受体的数量明显高于周围正常组织［5］。米非司酮是孕激素拮抗剂， 通过与孕激素受体结合来抑制雌、孕激素的作用， 降低肌瘤组织中的激素水平， 诱导子宫肌瘤萎缩。同时， 它又通过非竞争性抗雌激素作用， 破坏了下丘脑-垂体-靶腺轴，促使子宫肌瘤退缩， 并诱发闭经。

子宫肌瘤， 中医学称为“癥瘕”， 多因肝气郁结， 气滞血瘀而发病。治疗原则为活血化瘀、软坚散结［6］。宫瘤消胶囊主要成分有：香附、三棱、莪术、土鳖虫、牡蛎、白花蛇舌草、仙鹤草、丹皮、党参、白术、吴茱萸等。现代药理研究证明［7］：牡蛎益气活血， 化癥瘕积聚；香附疏肝理气， 调经止痒；土鳖虫破血逐瘀；三棱活血化瘀， 行气散结；莪术破血祛瘀， 消积止痛；白花蛇舌草清热解毒， 消痈散结；仙鹤草收敛止血， 补虚解毒；丹皮清热凉血， 活血散瘀；党参健脾益肺、益智安神；白术补脾益气， 燥湿利水；吴茱萸散寒止痛；诸药合用， 共凑益气行气， 软坚散结之功效， 治疗子宫肌瘤癥瘕确切可行。

本研究表明， 经过非司酮联合宫瘤消胶囊的保守治疗，大多数患者肌瘤体积明显缩小， 贫血症状得以改善， 39例患者随访3月后月经未复潮， 随着绝经和肌瘤体积的缩小， 其症状缓解达到治疗目的， 适用于围绝经期子宫肌瘤患者的保守治疗。随着现代人生活水平地逐步提高， 患者要求保留子宫的渴望日益强烈， 部分患者认为切除子宫后会影响夫妻生活和心理健康， 认为肌瘤剔除术后又有复发可能， 米非司酮联合宫瘤消胶囊治疗围绝经期子宫肌瘤疗效满意， 值得临床应用。

［1］ 陈鸽，李娜.米非司酮治疗子宫肌瘤缘园例的临床疗效分析.中国医药导报， 2011，8（24）:67-68.

［2］ Lefebvre G， Vilos G， Allaire C， et al.The management of uterine leiomyomas.J Obstet Gynaecol Can， 2003，25（5）:396-422.

［3］ 杨凯乐， 高歌， 孙克佳.子宫肌瘤的临床诊断及治疗.中国现代医生， 2010， 48（32）:123-137.

［4］ 黄秀，何敏，刘映江，等.缩宫素对超声消融治疗子宫肌瘤效果的影响.中华妇产科杂志，2011，46（6）:412-415.

［5］ 王文革.米非司酮治疗子宫肌瘤临床疗效观察.辽宁医学院学报， 2009，30（1）:53-54.

［6］ 王富英.米非司酮联合消瘤妇安方治疗子宫肌瘤的临床研究.中国美容医学， 2011， 20（2）:102.

［7］ 杨清萍.甲氨蝶呤联合宫瘤消胶囊治疗异位妊娠49例.陕西医学杂志， 2010，39（4）:502-503.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.150

2014-11-24］

467000 平顶山市妇幼保健院妇产科