房颤患者预防栓塞性疾病临床治疗分析

魏丽清

房颤患者预防栓塞性疾病临床治疗分析

魏丽清

目的心房纤颤患者通过口服抗凝药物华法林治疗预防血栓栓塞并发症的临床分析。方法持续心房颤动（房颤）患者共120例， 根据临床用药分为两组：阿司匹林组60例口服阿司匹林，华法林组60例口服华法林， 进行临床观察， 发生血栓栓塞疾病情况进行疗效评估。结果循环栓塞疾病并发症发生率， 接受口服华法林抗凝治疗组明显低于口服阿司匹林抗血小板聚集治疗组。结论华法林能有效预防房颤患者血栓栓塞并发症。

心房纤颤；华法林；阿司匹林；循环栓塞

心律失常的发生发展受许多因素影响， 它可以发生各种心血管疾病， 但也可见于心脏结构无异常者， 心律失常要根据血流动力学状态来决定处理原则， 心房纤颤是最常见心律失常， 可分为：首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤、永久性房颤［1］， 房颤患者是脑卒中及其他血栓栓塞并发症的高危人群， 因此抗凝治疗预防血栓性疾病为首要治疗措施， 下面就抗凝治疗及抗血小板聚集治疗临床疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2010年1月～2014年5月本院住院及门诊接受抗血小板聚集及口服华法林抗凝治疗患者120例，根据临床用药分为两组， 每组60例， 阿司匹林组（口服阿司匹林治疗）， 其中男36例， 女24例， 年龄：49～81岁。华法林组（口服华法林治疗）， 其中男43例， 女17例， 年龄50～78岁， 两组患者均接受调脂治疗、降血压、控制心力衰竭等常规治疗， 其中合并冠心患者56例， 既往曾患过轻微脑血栓病情稳定者12例， 合并高血压40例， 高血压心脏病6例， 合并糖尿病8例（规律胰岛素治疗）， 两组患者性别、年龄、并发症等比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 研究方法 阿司匹林组， 阿司匹林100～300 mg/d， 1次/d口服， 华法林组， 均符合口服华法林抗凝治疗应用标准。（目前CHADS2评分系统是临床常用的方法：充血性心力衰竭、高血压、年龄＞75岁及糖尿病各记1分， 脑卒中或短暂性脑缺血发作病史2分， 总分6分）， 起始量1.5～2.5 mg， 平均维持量2.50～3.75 mg/d， 初始调量阶段， 1周测2～3次国际标准化比值（INR）， INR平稳后每周测1次， 长期测量为每月1次，使INR维持在2～3， 药量据INR测值适当调整， 观察期限在1年以上。

1.3 药物不良反应 ①出血：均为轻度， 据INR测量值行药物减量或暂停用， 无需特殊处理， INR恢复2～3时继续应用。②头痛、恶心， 但均轻微。

2 结果

2.1 两组患者与发生循环血栓栓塞疾病情况比较。见表1。

表1 两组患者与发生循环血栓栓塞疾病情况比较 （n， %）

2.2 药物不良反应 鼻出血4例， 牙龈出血5例， 血尿1例，黑便1例， 均无需特殊处理， 监测INR， 暂停药或减量后症状缓解， INR恢复2～3时， 继续应用华法林。阿司匹林组， 个别患者有胃肠道反应， 改为饭后服用或适当加用胃黏膜保护剂，症状缓解。

3 讨论

房颤是临床最常见的心律失常， 随着人口老龄化的不断增加， 房颤的发病率也不断增加， 经流行病学调查显示， 我国房颤患病率0.77%［2］， 缺血性卒中是房颤最为严重的并发症， 与无房颤患者相比， 房颤患者卒中风险升高约5倍， 由于房颤并发脑卒中具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高的特点， 使得抗凝治疗成为房颤患者治疗策略中的重中之重， 虽然消融治疗房颤， 可能优于药物治疗， 但是消融治疗属于有创治疗， 且不能应用于所有房颤患者， 而阿司匹林是临床常用抗血小板聚集药物， 其预防房颤患者脑卒中的临床价值， 尚存在争议， 据丹麦研究结果显示， 肯定华法林临床作用， 同时不积极推荐阿司匹林应用于房颤患者脑卒中预防。所以对于房颤患者华法林抗凝治疗仍为主要治疗措施，是房颤患者卒中预防的基石。华法林是临床证据充分、使用最普遍的口服双香豆素类抗凝药物， 是通过抑制维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ）的活化而发挥抗凝作用， 长期应用可有效降低患者脑卒中及其他栓塞疾病的风险。但基于药物的出血风险， 在治疗期间需密切监测凝血功能并适时调整药物剂量， 使国际标准化比值保持在2～3， 若INR达不到上述范围， 可能会因为抗凝作用不足， 而不能有效预防血栓栓塞事件， 超过这一标准则会增加出血风险， 同时需注意其他药物及饮食对华法林作用的影响。

华法林在房颤脑卒中的防治、深静脉血栓等疾病的治疗中应用广泛， 临床疗效得到循证医学充分肯定， 老年人是心房颤动或血栓栓塞事件的高危人群， 在我国非瓣膜疾病房颤脑卒中的平均患病率为24.2%， 80岁以上高龄高达32.9%［3］，而我国房颤患者抗凝治疗覆盖率偏低， 使房颤患者并发脑卒中与其他血栓栓塞事件发生率依然很高， 因此在临床工作中需依据相关指南要求加大房颤患者的抗凝治疗。

近年来， 多个新型口服抗凝制剂， 如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯等， 因具有安全、有效、无需监测等优点，受到广泛关注， 但在我国并未普及应用， 目前仍以华法林做为长期口服抗凝治疗的唯一用药， 但应避免INR升高到3.0以上， 以最大限度减少出血并发症， 文献报道， 国人华法林起始及平均维持剂量多为3 mg/d， 临床工作中认真权衡房颤患者抗凝治疗， 获益及出血风险， 定期随访， 加强监测， 保证抗凝治疗的强度及稳定性， 使更多患者获益。

［1］ 陈灏珠， 钟南山， 陆再英.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013:188-189.

［2］ 中华心血管病杂志编辑委员会血栓栓塞防治循证工作组.达比加群酯用于非瓣膜病心房颤动患者卒中预防的临床应用建议.中华心血管病杂志， 2014， 42（3）:188-192.

［3］ 于杨， 盛琴慧， 丁文惠， 等.华法林对超高年龄患者抗凝治疗价值研究.中国实用内科杂志， 2012（7）:540-542.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.142

2014-07-29］

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