米索前列醇在剖宫产产后出血中的临床应用

赵娣 宋建军

米索前列醇在剖宫产产后出血中的临床应用

赵娣 宋建军

目的评价缩宫素联合米索前列醇预防高危妊娠剖宫产分娩产后出血的效果。方法102例高危妊娠行剖宫产产妇， 随机分为观察组（缩宫素联合米索前列醇）和对照组（单纯使用缩宫素）， 各51例， 比较两组第三产程时间、胎儿娩出后2、24 h内失血量及产后出血发生率。结果观察组第三产程时间、胎儿娩出后2、24 h内失血量及产后出血发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论缩宫素联合米索前列醇对于减少高危妊娠剖宫产产后出血及预防产后出血效果更佳， 值得临床推广。

剖宫产；高危妊娠；产后出血；米索前列醇；缩宫素

剖宫产术是最常见的产科手术， 剖宫产率不论在发达国家或是发展中国家均在逐年上升［1，2］。产后出血是孕产妇死亡的主要原因， 产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量＞500 ml， 剖宫产出血量＞1000 ml［3］。产后出血是分娩期严重并发症， 是我国产妇死因之首。引起产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍， 其中子宫收缩乏力是产后出血最常见原因。缩宫素是防治产后出血的一线药物， 然而大多数研究表明， 治疗产后出血时单用缩宫素是不够的， 它需要使用药物和非药物的方法， 如双手按摩子宫、髂内动脉结扎、子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞、子宫动脉栓塞、子宫捆绑式缝合等协助减少出血， 仍无效时需行次全子宫切除术或全子宫切除术［4，5］。如果产后出血处理不及时， 将危及产妇生命， 因此临床上在不断探索减少产后出血的方法， 本文将探索缩宫素联合米索前列醇对高危妊娠剖宫产产后出血的防治效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月～2013年1月因高危妊娠行剖宫产产妇102例作为研究对象， 高危妊娠对孕产妇及胎儿均有较高危险性， 本院行剖宫产术的高危妊娠有：既往有异常孕产史（如习惯性流产、多次早产、死胎、死产等）、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、胎位不正、妊娠期高血压疾病、骨盆狭小或畸形、巨大儿、双胎、妊娠合并糖尿病。产妇年龄20～42岁， 平均年龄28.2岁；孕周35+2～41+5周，平均孕周38+3周；排除血常规异常、凝血功能异常、心肝肾功能不全、胃溃疡、有使用前列腺素类药物禁忌者（如青光眼、哮喘）及过敏体质者。将102例孕妇随机分为观察组（缩宫素联合米索前列醇）和对照组（单纯使用缩宫素）， 各51例， 所选对象剖宫产术中均未见胎盘植入。两组产妇的年龄、孕周、出血高危因素等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 ①对照组：于剖宫产胎儿娩出后， 即刻于子宫体注射20 U缩宫素， 同时20 U缩宫素入小壶（0.9%氯化钠注射液500 ml）；②观察组：在对照组的基础上于胎儿娩出后产妇舌下含服米索前列醇0.2 mg， 术毕肛塞米索前列醇0.2 mg。

1.3 观察指标 ①第三产程时间；②胎儿娩出后2h内与24h内出血量（采用称重法及容积法综合计量）， 产后出血发生率。出血量计量方法：①容积法：吸引器吸净羊水后， 对吸引器连接玻璃容器刻度进行观察和记录。胎儿娩出后， 用吸引器吸取宫腔内血液， 直至缝合封闭子宫切口为止。②称重法：术中分娩前后无菌干纱布重量进行称重；娩后2、24 h内垫于产妇臀部卫生棉垫进行称重， 并按照每1.05克等于1.0 ml的比例标准进行计量， 以获取总的出血量［6］。将两种出血量计量方法血液量进行综合， 便可得到产后2、24 h内出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组第三产程时间、胎儿娩出后2 h内及24 h内失血量及产后出血发生率均低于对照组（P＜0.05）。观察组6例出现不良反应， 主要表现为呕吐、恶心、寒战、头痛等， 对照组4例出现了不良反应， 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 均给予对症处理后短时间内好转。见表1。

表1 两组第三产程时间、产后出血量及产后出血的比较［ -x±s， n（%）］

3 讨论

产后出血是分娩期严重并发症， 是孕产妇死亡的主要原因， 需要积极治疗。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，加强子宫收缩是防止产后出血的关键。常用的催产剂包括缩宫素、麦角新碱和前列腺素类药物。缩宫素是一种注射剂，不耐高温， 虽起效快但维持时间短， 近年来， 卡前列素氨丁三醇渐用于治疗产后出血， 其止血效果好， 不良反应轻， 但价格比较昂贵， 不能普及［7］。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物， 是较强的子宫收缩剂， 已广泛应用于流产、引产、催产及宫缩乏力引起的产后出血［8］。米索前列醇给药途径包括口服、舌下含服、阴道或直肠给药。舌下含服米索前列醇吸收速度快， 血浆代谢产物（米索前列醇酸）至峰值时间为15 min， 肛塞米索前列醇可通过直肠黏膜吸收， 从而快速进入血液循环， 加强子宫收缩［9］。本文结果显示观察组第三产程时间、胎儿娩出后2 h内及24 h内失血量及产后出血发生率均低于对照组（P＜0.05）。观察组的不良反应率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）， 均给予对症处理后短时间内好转。

综上所述， 缩宫素联合米索前列醇用于防治高危妊娠剖宫产产后出血， 疗效确切、价格低廉、安全方便， 值得临床推广应用。

［1］ Gibbons L， Belizan JM， Lauer JA， et al.Inequities in the use of cesarean section deliveries in the world.Am J Obstet Gynecol， 2012，206（4）:331.

［2］ Ananth CV， Vintzileos AM.Trends in cesarean delivery at preterm gestation and association with perinatal mortality.Am J Obstet Gynecol， 2011， 204（6）:505.

［3］ 丰有吉， 沈铿.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2010:212-216.

［4］ Khan RU， El-Refaey H.Pharmacokinetics and adverse-effect profile of rectally administered misoprostol in the third stage of labor.Obstet Gynecol， 2003（101）:968-974.

［5］ Vimala N， Mittal S， Kumar S.Sublingual misoprostol versus oxytocin infusion to reduce blood loss at cesarean section.Int J Gynecol Obstet， 2006（92）:106-110.

［6］ 王霞， 王淑华.米索前列醇对产后出血患者的治疗分析.中国医药指南， 2011， 4（8）:56-67.

［7］ 唐娟.卡前列素氨丁三醇防治高危产妇剖宫产术中出血的临床疗效分析.医学临床研究， 2009， 26（5）:894-895.

［8］ 张风莲.米索前列醇在预防剖宫产术后出血的效果观察.医药论坛杂志， 2011， 32（2）:129-130.

［9］ 杨纯兰， 温芯.米索前列醇在防治产妇产后出血中的临床应用.基层医学论坛， 2014， 18（13）:1714-1715.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.118

2014-11-11］

030001 山西医科大学在职研究生， 山西省长治医学院附属和济医院（赵娣）；山西省长治医学院附属和平医院（宋建军）