2383例妇女宫颈标本液基细胞学检查结果分析

朱小燕，黎兴盛，李智珍，陈秀荣

(1、宜春市妇幼保健院；2、宜春市职业技术学院，江西 宜春336000)

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，威胁妇女身心健康和生命的主要杀手。近年来发病率有明显上升的趋势，而且趋于年轻化[1]。宫颈癌的发展是一个漫长的过程，大多数宫颈癌前病变和早期宫颈癌无临床症状和体征。如果能够做到早筛查，早诊断，早治疗，将会大大降低宫颈癌的发生率和死亡率[2]。多年来，液基薄层细胞学技术(Thin Prep Cytology Test，TCT)在宫颈癌筛查中起到了举足轻重的作用，结合The Bathesda System(TBS)诊断系统进行分类，明显提高了宫颈细胞学诊断的准确性和敏感性，使宫颈癌的防治发生了革命性的变化[3]。本文对2383例应用该技术筛查出的宫颈上平细胞异常结果与其组织病理学报告进行对照分析，探讨其意义，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 我院妇科2014年1月至2015年5月共行TCT检查2383例，对其中131例细胞学阳性患者进行阴道镜下活检。年龄在19岁至71岁之间，平均年龄37.5岁。

1.2 仪器与试剂 振荡器，薄层液基细胞制片仪及配套液基细胞试剂均为北京英硕力新柏科技有限公司产品。

1.3 方法 由妇产科医生将扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻的深插入子宫颈的通道内，以较短的刷毛能够完全接触到子宫颈，柔和的向前抵住采样器，并按同一个时针方向转动扫帚采样器5周整，不能来回转动。取完后将扫帚状采样器推入保存液小瓶底，迫使刷毛全部散开来，共十次。最后，在溶液中快速地转动扫帚状采样器以进一步的将细胞样本漂洗下来。检验人员将标本经THINP REP2000处理后，制成TCT薄层涂片，固定，巴氏染色，镜检。对TCT异常的患者，行阴道镜检查，并做宫颈3,6,9,12点活检。

1.4 细胞学诊断标准 依据2004年新TBS诊断标准:(1)未见上平内病变细胞或恶性细胞(NILM)；(2)意义不明确的非典型鳞状细胞(ASC-US)；(3)非典型鳞状上平细胞，不除外高度病变(ASC-H)；(4)低度鳞状上平内病变(LSIL)；(5)高度鳞状上平内病变(HSIL)；(6)鳞状上平细胞癌(SCC)；(7)不典型腺上平细胞(AGC)和不典型腺上平细胞倾向瘤变(AGC-fn);(8)腺原位癌；(9)腺细胞癌(AC)。为统一细胞学与组织学的诊断术语，根据TBS系统LSIL即为CINⅠ，HSIL为CINⅡ和CINⅢ。

2 结果

2.1 TCT检查制片满意度分析 2383例宫颈TCT检查细胞制片满意者2344例，占98.36%，基本满意32例，占1.34%，不满意7例，占0.29%。

2.2 TCT细胞学检查结果 2383例标本中，细胞阳性结果为131例，检出率为5.5%，ASC-US 83例，占 3.5%，ASC-H 7例， 占 0.3%，LSIL 22例，占0.9%，HSIL 16例，占 0.7%，SCC 3例，占 0.1%。

2.2 宫颈细胞学与组织病理学比较 ASC-US和ASC-H病例中大多数为炎症反应，上皮细胞内瘤变病例占少数，22例LSIL患者中未见SCC，16例HSIL患者中只检出1例SCC，其余为CINⅡ-CINⅢ。详细结果见表1。

表1 TCT细胞学与组织病理结果比较[n(%)]

3 讨论

宫颈癌是一个从CIN(CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ)→早期浸润癌→侵润癌，由量变到质变的演变过程，从宫颈病变到宫颈癌一般需要10年，在这长期的癌变过程中，宫颈细胞的形态变化比较明显，这就说明了宫颈细胞学是宫颈癌行之有效的初筛手段。液基细胞学检测技术与传统的巴氏涂片相比是一次突破，传统的制片技术具有取材不全面，涂片不均匀，过厚，细胞丢失较多，过多的黏液及血液遮盖异常细胞，制片背景模糊不利观察等诸多不足，使其存在一定的漏诊和不确定因素，有近40%涂片因涂片质量影响诊断结果。TCT技术采用固定样式的扫帚状刷子按规定方法进行取样，不留死角，刷头全部进入细胞保存液中，不会丢失细胞成分，保存液中的细胞经THINP REP2000处理后，制成的涂片薄，细胞分布均匀，而且湿固定后的细胞结构清晰，使细胞学医生更容易发现异常细胞，提高宫颈癌前病变的检出率[4，5]。本组病例中涂片满意度达98.36%，不满意的只有0.29%。

本结果显示，22例LSIL,16例HSIL，及3例SCC的细胞学检查与组织病理活检符合率分别为72.7%(16/22)，93.4%(15/16)，100%(3/3)。 这表明液基薄层细胞学检查对宫颈LSIL,HSIL,及SCC诊断的符合率相对较高[6，8]，可以为早期宫颈癌的诊断提供良好的依据。细胞学阳性的患者应再配合阴道镜下活检[9]，对宫颈癌进行及时的筛查，经确诊后及时处理，对减少宫颈癌的死亡率具有重要的意义。

非典型鳞状上皮细胞包括ASC-US和ASCH，是指上皮细胞有异常，但又没有足够的证据确诊。它可以是鳞状上皮的低度或高度病变也可能是对上皮细胞良性反应的过度诊断，所以我们对非典型鳞状上皮细胞进行诊断的时候应提高警惕，避免漏诊。

总之，液基细胞学检测在子宫颈癌的筛查中是一种先进、方便、无创的方法，并且具有一定的准确率，但其检查费用较高，对取样医生及阅片医生的技术要求较高，需经过专门的培训，仍存在一定的假阴性率，有报道假阴性率为12.8%[10]。所以还必须遵循宫颈癌“三阶梯式”诊断模式，对ASCUS及以上的患者继续进行阴道镜及镜下活组织检查，提高检测的诊断率，减少漏诊与误诊。

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