基于护士岗位管理与绩效考核的设计与实施

朱秀琴，刘 于，汪 晖

为持续推进优质护理服务工作，2011年9月卫生部出台《关于确定护士岗位管理试点医院及有关工作的通知》，在全国23所部属医院开展护士岗位管理的试点工作。岗位管理是根据实际工作任务设定岗位，并根据任职资格聘用上岗人员，根据岗位职责和工作标准进行绩效考核，根据岗位测评和考核结果发放薪酬的管理制度。包括岗位设置、岗位聘用、岗位考核、岗位工资、岗位奖惩、岗位培训等［1］。我院作为试点医院之一，对护士岗位管理进行了有益的探索和积极尝试，我科系第一批试点病房，于2012年4月开始摸索护士岗位管理与绩效考核工作，实施两年来，取得满意效果。现介绍如下。

1 岗位的设置

1.1 岗位类别的设置 我院护理部组织专家积极讨论，确定按工作性质设置4类岗位：护理管理岗、护理教学岗、临床护理岗及其他护理岗。护理管理岗位是指从事医院护理管理的工作岗位，包括病区护士长、专科护士长、总护士长、护理部副主任、护理部主任等从事护理管理工作者；护理教学岗是指专门负责护理专业教学的岗位，包括内科、外科、妇科、儿科等科室教学总辅导及护理部教学办公室干事等；临床护理岗位是由护士为病人提供直接护理服务的岗位，即各临床科室护士包括病房、门诊、急诊、手术室等护士；其他护理岗位是护士为病人提供非直接护理服务的岗位，包括供应室、医院感染办公室、体检中心、放射科、保健科等部门的护士。

1.2 岗位级别的设置 借鉴国外护士分类等级，构建符合中国国情的护士岗位能级分类体系，以护士能力为主要评价指标，根据护士的学历、职称、工作年限将临床护理岗位细化为N1～N4及临床护理专家（CNS）级5个层级岗位，每一层级制订相应的培训计划与目标，并赋予不同的工作职责及能力要求。N1级基本任职资格：在本院护理岗位工作＜3年的低年资护士；N2级在本院护理岗位工作≥3年的专科以上学历高年资护士；N3级则在本院护理岗位工作≥8年，专科临床护理工作≥3年的本科以上学历资深护士；N4级是在本院护理岗位工作≥10年，专科临床护理工作≥5年，具有主管护师职称的本科以上学历专科护士；CNS级在本院护理岗位工作≥15年且在本专业领域从事护理工作≥8年，并取得国家或省级专业资质证，具有高级职称，相当于临床护理专家的护士承担。

1.3 岗位梳理 医院根据科室收治的病人病情、工作强度、工作环境、操作难易度、职业暴露、人员配备、近2年的医疗及护理工作量、各种仪器等指标，由护理专家进行评估，完成各临床病区风险评估分类，分为一、二、三类，每类均细分为A级和B级，一类A级为工作量最大、技术及风险难度级别最高的病区，如重症监护病房（ICU）、新生儿病区等；三类B级为工作量最小、技术难度和护理风险最低的病房，如皮肤科、内分泌科病区等。根据病区风险难度分级分类不同调整不同级别的护士配置比例。

1.4 修订岗位说明书 医院护理部联合各临床科室修订护士《岗位说明书》，详细阐明各级护理岗位的基本情况，按照工作性质、工作任务、责任轻重、技术难度等要素制定不同层级护理人员的岗位职责、工作范畴、培训内容及考核要求，规范护理执业行为，保障护理安全［2］。N1级岗位护士的主要工作职责以基础护理和责任制护理为主，负责管理病情较轻的Ⅱ级、Ⅲ级护理的病人；N2级岗位护士的主要工作职责以责任制护理和重症护理为主，负责管理病情稍重的Ⅰ级、Ⅱ级护理的病人；N3级岗位护士的主要工作职责为以责任制护理、专科重症护理和临床教学为主，负责管理病情重Ⅰ级、Ⅱ级护理的病人；N4级岗位护士的主要工作职责以责任制护理、专科重症护理、教学和专科护理为主，负责管理特级、Ⅰ级护理的危重病人，同时承担专科护理坐诊、会诊以及专科护理指导、护理研究等工作。CNS级岗位护士以本专业专科护理、护理教学和护理研究为主，指导本专业疑难危重症病人的护理，参与并促进本专业护理的发展，主持本专业领域的课题研究等。由于CNS级岗位护士资格要求很高，目前全院只有1人符合条件，一般病区暂空缺。

1.5 护士分层岗位培训 根据岗位分级不同、护士的能力及个人意愿需求，对护士进行分层培训。采取专业培训、进修、业务学习、专题讲座、护理技术操作培训、专业竞赛和反复督导等丰富多彩的形式，提高护士的理论知识及专业技能。制订各层级护士的考核标准，使考核更具个性化。N1级护士以基础护理知识为主进行基本理论和基本技能培训；整体责任制护理为主题，进行全面履行护士职责的责任制护理模式培训，提高低年资护士适应临床护理工作的能力；N2级护士进行专科护理理论和专业技能为主的培训，主要为专科疾病知识和专科常见的护理操作培训，培养护士独立分管病人和善于观察病人疾病转归、变化的能力；N3级护士以专科理论知识和观察处理重症疾病的护理为主进行培训，尤其是对重危、疑难病人的护理，提高主管护师发现、分析、判断、解决问题的能力，提高护士的专业技能水平；N4级护士以加强专科技能培养为主，建立创新思维模式，采取多种形式的培养方法，包括专科技术的专业培训、专科护士资质考核以及专科基地实训等；对于高级职称、年富力强的护士引导其向专科护理方向发展，以延长护士的职业生涯，并鼓励其长期在临床护理岗位工作，充分体现其价值。

2 岗位选聘与实施

各病区护士长根据岗位管理的相关要求，评估本病区各级护理岗位所需人数。我科现有两个护理单元，实际开放床位108张，床位使用率为102%，现有护士48人及护理员5人，其中包括专科护士长及病房护士长各1人；职称结构：副主任护师1人，主管护师9人，护师14人，护士24人；工作年限：20年以上2人，11年～20年10人，6年～10年8人，15年26人，1年以内2人；学历结构：研究生在读9人，本科24人，专科15人。根据医院风险系数确定为一类B级，护士配置比分别为N1级护士占15%，N2级护士占40%，N3级护士占30%，N4级护士占15%。根据病区实际情况及APN的排班模式，所需岗位为管理岗2个，辅助岗4个（主班岗2个，治疗岗2个），夜班岗4个，责任护士岗42个，其中N1级岗6个，N2级岗17个，N3级岗13个，N4级6个。遵循按需设岗、按岗聘用、自愿选择、竞争上岗的原则在护士中进行公开竞聘，按照能者上、平者让、庸者下的原则，选拔方法包括护理操作及理论考试，竞聘演讲，评委投票表决，择优录取，严格按要求筛选并确定每级岗位合适的护士，尤其是高级别的护士。最后实际聘用N4级护士1人，N3级护士8人，N2级12人，N1级21人，这样也给以后每年的岗位延聘和岗位晋级提供更多提升的空间。

3 绩效考核的科学设计

岗位绩效考核的建立以岗位职责要求为基础，采取民主测评方式，综合来自病人、医生、护士和护士长的多角度评价，实施每月1次的定期考核与年度考核相结合的原则。年度考核结果与护士的职称晋升、岗位晋级、学习机会、评选优秀等挂钩，月考核结果与护士的奖金分配挂钩，使绩效考核真正发挥激励的作用。根据各层级护士的工作内容、能力及完成效果，制定临床护理岗位系数分别为：NI级护士为0.6，N2级护士为0.8，N3级护士为1.0，N4级护士为1.2，CNS级护士为1.4等，辅助岗位根据职责不同在相同级别的责任护士岗位系数上下调0.1。以护理服务数量、质量、技术难度、服务效果、满意度及工作态度等为考核指标，考核指标及权重分别为：工作量占40%、工作质量占30%、病人满意度占20%、同行满意度占10%，满分为100分。①工作量考评：责任护士每天统计在岗时间内分管病人总数，按病人病情危重程度、分级护理级别、病人生活自理能力分类上报到我院自行开发设计的护士绩效考核网络系统，数据通过单机录入，系统会自动计算出每月工作量得分。满分对应为40分。②工作质量考核：建立责任护士岗位工作质量考核表，每月由护士长对每位护士进行包括护理核心制度的落实、文明礼貌服务、操作规范、生活护理落实、病情掌握、治疗护理落实、风险评估与防范、健康教育、安全管理、环境管理等10余个子条目的考核，满分为30分。③满意度考评：包括责任病人满意度、同行满意度考评。责任病人满意度测评于病人出院当日由护士长发放调查表，从工作态度、责任护士熟悉程度、专业知识和技能、完成基础护理和生活护理的效果、对病人的健康教育等10个子条目分析，统计出每月每个责任护士护理的出院病人总满意率，满分为20分；同行满意度由护士长每季度调查1次，分别对病区的医护人员进行背靠背地互相评价，就工作积极性、责任心、协作性、纪律性、专业知识、专业技能、分析解决问题能力、执行力、团队合作能力等10个子条目进行评分，计算每个护士总均分，满分10分。均采取扣分制，计算总得分，即为考核分数。另设立加分及减分项目，对收到病人感谢信、提名表扬、杜绝护理安全隐患等的护士给予加分，对受到投诉、发生护理差错或不良护理效果者给予扣分。病区劳务基数×岗位系数×考核分数/100×出勤率即为护士的绩效奖金，开展公开透明、全程跟踪、动态管理的机制，真正体现多劳多得，优劳优酬。

4 岗位晋级

设立专业和管理双通道护理岗位晋级的职业化平台，制定各层级护士晋级标准和流程。新护士通过1年的专业规范化轮训合格后方可进行岗位晋级评定，各层级护士晋级需完成相应层级岗位的晋级学习培训，在相应岗位任职达到规定年限、职称并取得专业技术资格，通过能力评价，经科室、护理部审核同意方可申报岗位晋级。护理部对护士进行晋级评价每年1次，由护士长、总护士长和护理部对其上1年完成的工作量、工作质量和工作能力进行评定，综合考评合格后方可晋阶到高一层级。

5 成效

实施护士岗位管理两年以来，我科未发生1起护理重大差错事故，在岗位竞聘后，护士以“公平竞争有动力”为题投稿至全国优质护理服务示范工程网上发表，1名N3级护士提拔到护士长岗位，10名护士顺利晋级到高一层级岗位，12名护士自觉参加提升学历的继续教育，17名护士自觉参加全国心理咨询师、营养师培训学习，并取得相关证书。实施岗位管理前后病人、医生对护士的满意度及护士自评比较，见表1。

表1 实施岗位管理前后病人、医生对护士的满意度及护士自评比较

6 体会

通过护士岗位管理的初步探索与实践体会到：①护士岗位管理是目前护理工作发展的现实需要，与优质护理服务工作相辅相成［3］，加强了护士队伍的科学管理。②护士岗位管理促进了护士生涯的发展规划。护士要获得高绩效，必须通过不断学习和积累，尽量争取高级别的岗位。在相同岗位上，打破以前的护士身份制，倾向于管理病人数量多、护理质量好、技术难度大、满意度高、出勤率高的护士，促使护士充分发挥临床护理经验和工作潜能，变被动学习为主动学习，激发了工作积极性和学习的热情。③岗位评价要及时，考评要公正、公平、公开，保证正向的激励机制，提升护理管理水平。④护士岗位管理的改革涉及医院的分配机制、人事制度、职称管理等多个方面［4］，需要医院多个职能部门的支持和配合；同时护士岗位管理还在初始阶段，全国医院都在积极探索之中，也需要护理管理者加强管理知识的学习，不断地进行总结与完善，探索更加科学、高效的管理体系。

［1］中华人民共和国卫生部医政司.卫生部医政司关于确定护士岗位管理试点医院及有关工作的通知［S］.2011－09－20.

［2］李秀云.加强护理岗位管理 持续推进优质护理服务［J］.护理学杂志，2012，27（20）：1－3.

［3］吴欣娟，曹晶，徐园，等.护士岗位管理的探索与实践［J］.护理管理杂志，2013，13（3）：159－163.

［4］杨莘，董婷婷，李冬，等.医院护士岗位管理的设计方法与实践［J］.护理管理杂志，2013，13（3）：161－163.