美国防范病人跌倒的措施介绍

杜红娣，霍晓鹏

跌倒在老年人群中是一个非常严重的公共健康问题，能直接影响老年人的身心健康并导致身体功能的下降，严重者可导致死亡。2013年笔者由北京协和医院派往美国纽约州立大学州南部医学中心进行为期3个月的参观学习，对美国防范病人跌倒的措施有所了解，现介绍如下。

1 美国对防范病人跌倒的重视程度

在美国，跌倒的发生率很高，后果也很严重。据美国疾病预防控制中心2006年公布的数据显示：美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒。随着美国老龄化的发展，直接死于跌倒的人数从2003年的13 700人上升到2006年的15 802人［1］。在美国，跌倒是导致外伤的主要原因，亦是65岁以上人群意外死亡的主要原因；在75岁以上的人群中，跌倒占意外死亡的70%，90%的髋骨骨折是由跌倒导致［2］，因此美国对跌倒的预防尤为重视。早在2005年加州便成立了卓越跌倒预防中心，它是一个由联邦、州和私人组织组成的团体，旨在指导全州老年人实现主动预防跌倒，开发和传播针对消费者和专业人员的跌倒预防工具和信息资源，联系有关跌倒预防组织，将提高跌倒预防意识作为一个重要的公共卫生问题，帮助社区构建有效提高老年人跌倒能力、提供综合的跌倒预防服务［3］。

此外，医院拥有专门的跌倒防范委员会，专门研究如何防范病人跌倒。病人一旦发生跌倒，当班护士会立即上报，不会受到任何惩罚，委员会对跌倒病历进行分析统计，其目的在于找到病人发生跌倒的原因，发现管理上的缺陷和漏洞，做到有效防范，以保证医疗质量和医疗安全。学校及医院还为社区老年人及病房护士提供各种形式的课程，帮助他们掌握预防跌倒的知识和技能，提高社区老年人及护士防范跌倒的重视程度。

2 健全的医疗体系和法律制度

美国拥有健全的医疗体系和法律制度。在美国看病治疗的费用是很高的，所以社会保险形式是主流，即医疗费用不是由病人直接支付给医生或医院，而是由各种类型的医疗保险公司或机构支付大部分或者全部。美国医疗保险并不是对病人就医期间产生的所有费用进行支付，比如医护人员因过错造成病人伤害而产生的额外医疗费用，保险公司是拒绝向医院支付的。早在2008年10月1日，美国联邦医疗保险便决定不再为医疗差错买单，同时还提到了10个“可以合理预防”的事件，如果这些事件发生，它不再向医院支付相应的费用，这些事件便包括跌到引起的损伤。但是，即使最好的医院也不能够确保病人在任何情况下都安全，跌倒在某种程度上是不可避免的。因此，美国医院对于预防病人跌倒采取了多种举措，实施了科学的管理方法，制定了统一的预防病人跌倒的流程，护士在护理住院病人时要严格遵循这一流程。如果在这种情况下病人还是发生了跌倒，保险公司会派专家进行审核，如果在合理预防的情况下发生的跌倒美国保险公司无权拒绝赔付，如果没有预防措施发生的跌倒保险公司在法律上是可以拒绝支付由跌倒伤害产生的医疗费用。因此，护士在交接班时对于病人是否容易跌倒都会提供更多的信息，这就大大提高了护士工作的主动性及预防病人跌倒的意识。

3 美国医院防范病人跌倒的科学管理方法

护理管理是医院管理的一个重要组成部分，对提高医疗护理质量起着非常重要的作用。美国医院运用了科学的管理方法，有效地降低了病人跌倒的发生率。

3.1 病人危险因素的评估 美国医院采用Morse Scale量表对新入院病人进行评估。该量表共提供了17个危险因子，每个危险因子赋予相应的分值，根据病人的危险因子得出总分，总分2分～8分提示病人有跌倒低风险，总分9分～15分提示病人有跌倒中度风险，总分16分以上提示病人有跌倒高风险。见表1。

表1 中文版Morse跌倒评估量表

3.2 预防措施的实施 对不同风险等级的病人实施不同的预防措施。针对跌倒低风险的病人预防跌倒的措施包括：始终保持病床放在最低位；呼叫器及生活用品放在病人可及处；夜间使用夜灯；教导病人下床活动前要慢慢坐起；教导病人在卫生间及走廊使用栏杆；建议病人穿防滑鞋或袜子；教导病人必要时呼叫护士；正确使用床及轮椅的刹车系统；使用床档保护65岁以上的病人及服用镇静剂的病人。针对跌倒中度风险的病人，除了针对跌倒低风险病人的预防措施外还包括：将个人物品（如水壶、便盆、尿壶）放在可及处；护士帮助病人下床活动；2 h巡视病人1次，满足病人的需要；将预防措施记录在护理记录上。针对跌倒高风险的病人，除了针对跌倒中度风险病人的预防措施外还包括：每班护士均要求病人熟悉病房周围环境；始终保持床档处于拉起状态；每班将预防措施记录在护理记录上；30min～60min巡视1次病人，满足病人需求；将高风险标识贴在病人床头、病房门上及病人病历上；给病人穿红色袜子；给病人带黄色跌倒高风险手腕条；必要时护士长为病人安排一对一的看护。

3.3 评价预防措施实施的结果 责任护士每班都要对每位病人进行跌倒危险因素的评估，实施相应的预防措施并进行评价。一旦病人发生跌倒，病人跌倒分析量表将被运用。量表有两个部分组成，第一部分由护士长或主管护师填写，第二部分由当班护士填写（见表2）。量表填写完成后及时上报跌倒防范委员会，委员会每月对每个病房进行跌倒统计，护士长召开病房会议，制定改进措施，同时把统计结果贴在病房板报栏，以提高病人和护理人员对跌倒的重视。

表2 跌倒分析量表

3.4 重视多部门医护工作者的协作 病人外出检查时护士要填写Hand－off procedures（病人交接单），其中包含病人有无跌到风险，以提醒相关科室予以注意；病房内，每位病人床尾均悬挂一块小黑板，护士接完班后主动巡视病人，并将日期、责任护士及护士助理的姓名、护理目标写在小黑板上，以提高病人防范跌倒的依从性及医护人员对防范病人跌倒的重视程度；病人出院宣教内容里亦有在家中预防跌倒的注意事项，护士在病人出院时对其进行预防跌倒的健康宣教，以提高病人防范跌倒的意识，预防病人在家中发生跌倒。

综上所述，在社会及医院的重视下，健全的医疗体系和法律制度的制约下，美国在防范病人跌倒上形成了非常成熟的体系，值得我们借鉴。

［1］Centers for Disease Control and Prevention（CDC）.Fatalities and injuries from falls among older adults－United States，1993—2003 and 2001—2005［J］.MMWR，2006，55：1221－1224.

［2］Fuller GF.Falls in the elderly［J］.Am Fam physician，2000，61（7）：2159－2168.

［3］Rose DJ，Alkema GE，Choi IH，etal.Building an infrastructure to prevent falls in older californians：The fall prevention center of excellence［J］.Ann N Y AcadSei，2007（1114）：170－179.