止血带在前置胎盘剖宫产术中大出血的止血效果研究

刘凤莲 苏赞妍 王静娴 华秀兰 潘成荣

止血带在前置胎盘剖宫产术中大出血的止血效果研究

刘凤莲 苏赞妍 王静娴 华秀兰 潘成荣

目的 探讨止血带在前置胎盘剖宫产术中大出血的治疗效果。方法 前置胎盘剖宫产术中大出血患者80例, 随机均分为研究组和对照组, 每组40例。对照组给予常规传统的止血方法, 研究组应用止血带并行相应处理, 统计并比较两组患者术中出血量、输血量、手术时间、止血时间、感染率、子宫切除率。结果 研究组术中的出血量、输血量、手术时间和止血时间均明显少于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；感染率和子宫切除率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 与常规传统止血方法相比, 止血带的应用使得手术时间和止血时间更短、具有术中出血量少和输血量少等优势,止血效果满意, 值得临床推广使用。

止血带；前置胎盘；剖宫产术；疗效

妊娠28周后, 胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口, 位置低于胎先露部, 称为前置胎盘。前置胎盘作为妊娠晚期出血的主要原因, 是妊娠期的严重并发症之一。在前置胎盘的临床案例中, 剖宫产术是主要的终止妊娠的方式之一［1-3］。其治疗原则是术前积极纠正贫血, 术中注意选择子宫切口位置及处理胎盘。如何减少术中出血量并且顺利分娩胎儿是前置胎盘剖宫产术的关键问题。由于前置胎盘剖宫产术中易出血, 且止血具有一定难度, 产妇可能因大出血而陷入休克、面临子宫切除甚至危及产妇生命的风险［4,5］, 所以探讨一种迅速简便有效的止血方法十分重要。回顾本院2009年10月～2013年9月收治的因前置胎盘剖宫产术中大出血的80例患者, 对其止血方式的效果进行了探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月～2013年9月本院收治的前置胎盘剖宫产术中大出血80例患者作为研究对象, 年龄24～35岁, 孕周34～41周。随机分为研究组和对照组, 每组40例。研究组平均年龄(27.8±4.1)岁, 平均孕周(37.4±2.1)周, 中央性前置胎盘12例, 部分性前置胎盘15例, 边缘性前置胎盘13例；对照组平均年龄(28.1±3.7)岁, 平均孕周(37.1±2.6)周,中央性前置胎盘9例, 部分性前置胎盘15例, 边缘性前置胎盘16例。两组患者年龄、孕周及前置胎盘类型、纳入标准等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组以常规止血方法处理：胎儿娩出后, 迅速钳夹子宫切口, 立即子宫肌壁注射缩宫素, 剥离胎盘后,按摩子宫, 舌下含服卡前列甲酯栓或米索前列醇或肌内注射卡前列素氨丁三醇, 用可吸收线局部“8”字缝合宫腔开放血窦, 热盐水纱垫直接压迫宫腔开放血窦。

研究组应用止血带半行相应处理。在胎儿娩出后, 迅速钳夹子宫切口, 立即子宫肌壁注射缩宫素, 将子宫移出腹腔,上用消毒过的止血带环绕子宫下段, 观察胎盘附着面是否有胎盘植入。如若发现胎盘植入, 先进行部分胎盘的剥离, 再清除植入部分胎盘。舌下含服卡前列甲酯栓或米索前列醇或肌内注射卡前列素氨丁三醇, 活动性出血的创面用可吸收线局部“8”字缝合, 观察无明显活动性出血后松开止血带, 若创面仍见活动性出血, 则需再次扎紧止血带, 再次缝扎止血。如此操作可反复进行。止血带每间隔10～15 min放松1次。

两组术后均予加强宫缩, 预防感染, 观察生命体征变化, 1个月内复查。

1.3 观察指标 记录术中出血量、输血量、手术时间、止血时间、子宫切除和感染率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较 研究组的手术时间、术中出血量和止血时间均少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组的输血量更显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组患者术后情况的比较 研究组的术后24 h总出血量明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 但是感染率和子宫切除率的比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者术中情况的比较( x-±s)

表2 两组患者术后情况的比较

表2 两组患者术后情况的比较

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数术后24 h总出血量(子宫切除研究组40 435.8±248.3a3(7.5)b1(2.5)b对照组40 971.0±659.2 7(17.5)3(7.5) P＜0.05＞0.05＞0.05

3 讨论

尽管随着医学的进步, 手术方法的改进, 由各种原因导致剖宫产术中大出血仍是产科严重的并发症［6］。而前置胎盘剖宫产术中大出血作为产后出血的一种主要形式, 近几年有上升的趋势。前置胎盘剖宫产术中大出血属于胎盘因素引起的大出血, 由于胎盘附着于子宫前壁, 进行剖宫产时子宫切口无法避开胎盘, 胎儿娩出后, 子宫下段的肌肉组织较薄且收缩力差, 不易完全剥离附着于此处的胎盘, 开放的血窦也不易迅速闭合, 常表现为出血汹涌, 难以控制, 短时间易造成休克, 严重的还需要切除子宫［7］。所以前置胎盘剖宫产术中大出血的原因分析和采用措施十分重要, 控制不好可危及母婴安全。

对于前置胎盘因素导致的剖宫产术大出血, 从研究的结果来看, 采用止血带方法在出血量、输血量、手术时间、止血时间方面都要优于传统的止血方法。其原理［8,9］：研究表明子宫的血液供给90%来源于子宫动脉, 应用止血带能够迅速降低血流速度, 减少子宫出血量, 有利于形成血栓止血；由于子宫出血得到迅速的控制, 进一步刺激子宫收缩压迫血窦；且使手术视野出血明显减少, 视野清楚, 能对出血创面进行准确缝扎, 止血效果明显。

综上所述, 止血带应用是控制前置胎盘剖宫产术中大出血的有效方法, 值得临床推广使用。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 126-129.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.138

2015-01-15］

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