胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的临床应用观察

陈俏容 谭国据 冯奕东 梁碧瑜 谭小梅 林秋果

胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的临床应用观察

陈俏容 谭国据 冯奕东 梁碧瑜 谭小梅 林秋果

目的 对胰岛素泵与使用多次皮下注射胰岛素两种给药方式治疗2型糖尿病的效果进行比较。方法 40例初诊2型糖尿病患者, 随机分成CSⅡ组(胰岛素泵治疗)和MSⅡ组(多次皮下注射胰岛素治疗), 每组20例。观察血糖控制情况、胰岛素日总剂量及低血糖发生率等。结果 血糖均下降, CSⅡ组胰岛素用量及血糖达标时间、低血糖发生率明显低于MSⅡ组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 CSⅡ治疗初诊2型糖尿病控制血糖是安全、快速、有效的治疗方法。

胰岛素泵；初诊；2型糖尿病

胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注(CSⅡ), 是近 20多年来临床上模拟人体体内胰岛素分泌, 持续皮下输注微量胰岛素, 使肝糖元的产生与利用相适应, 并于进餐时增加胰岛素输注量。模拟进餐相关的胰岛素分泌［1］。主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定, 改善胰岛素的血药动力学, 还可根据患者病情和血糖的变化调节胰岛素用量, 使低血糖的发生减少, 患者每天使用胰岛素的总剂量较小, 同时有效减少注射胰岛素所带来体重增加等副作用, 提高患者的依从性［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2014年6月在本院内分泌科住院的符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准(且空腹血糖＞11.1 mmol/L)的初诊2型糖尿病患者40例, 随机分成两组。CSⅡ组20例, 男10例, 女10例, 平均年龄(40±10)岁, MSⅡ组20例, 男10例, 女10例, 平均年龄(40±10)岁, 两组均排除酮症酸中毒、慢性心肝肾损害及感染的影响, 同时排除糖皮质激素使用等影响血糖及胰岛素代谢的因素。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 胰岛素初始总量按0.5 ～0.8 U/(kg·d )估算,视血糖监测结果调整用量。CSⅡ组使用火凤凰A型胰岛素泵治疗, 全天胰岛素(诺和锐)40%～50%基础量输入, 51%～60%(诺和锐)在三餐前分次输入。MSⅡ组使用诺和锐30三餐前或诺和锐三餐前+甘精胰岛素睡前皮下注射, 监测空腹及三餐后血糖、凌晨3:00血糖。以空腹血糖5～6 mmol/L,餐后血糖7～8 mmol/L, 血糖稳定2 d以上为控制标准。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗血糖均控制达标, 但CSⅡ组比MSⅡ组更快达标, 且胰岛素用量明显减少, 低血糖发生率低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后血糖达标时间、日用胰岛素量及低血糖发生率见表1, 表2。

表1 两组患者治疗前后血糖对比

表1 两组患者治疗前后血糖对比

注：两组比较, P＜0.05

组别例数空腹血糖午餐前血糖晚餐前血糖晚餐后2 h血糖凌晨3:00血糖治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后CSⅡ组20 14.8±6.5 5.7±1.9 12.8±0.8 7.6±0.8 13.1±0.5 8.0±0.3 14.5±0.7 7.8±0.6 11.1±0.3 5.9±0.8 MSⅡ组20 15.1±6.0 5.9±2.0 13.2±0.9 8.0±0.9 14.3±0.5 8.9±0.3 14.8±0.8 8.0±0.7 12.1±0.5 5.6±0.9

表2 两组患者治疗的有效性和安全性对比( x-±s, %)

3 讨论

胰岛素抵抗和胰岛β 细胞分泌功能障碍是2型糖尿病发病的中心环节, 同时糖脂代谢异常会造成糖脂毒性, 加重胰岛素抵抗、使胰岛B细胞功能受损［3］。随着病情的进展,糖尿病患者的胰岛B细胞功能会进行性衰竭, 短期内控制高血糖毒性作用可以逆转初发2型糖尿病患者的胰岛B细胞分泌衰减, 减轻胰岛素抵抗。CSⅡ是模拟正常胰腺分泌胰岛素的一种模式, 持续向患者体内输注基础胰岛素, 在进餐前按需输入负荷量, 根据患者血糖水平调整剂量, 使血糖正常平稳定, 使严重低血糖的发生减少, 从而有效地延迟和减少糖尿病患者并发症的发生［4］。近年来有研究表明初诊 2 型糖尿病接受短期的胰岛素强化治疗, 同时科学饮食运动, 能使糖尿病患者在较长时间血糖稳定。这提示短期的胰岛素强化治疗可减轻患者的糖脂毒性、改善胰岛 β 细胞功能, 使患者的病情得到控制［5］。

有报道表明CSⅡ使胰岛素在皮下组织的吸收率波动＜2.8%, 而MSⅡ使胰岛素在皮下组织的吸收率波动在注射剂量的10%～52%, 故CSⅡ组发生低血糖率较低［6］, 有效地利用了胰岛素, 且减少了胰岛素的用量, 并使血糖达标时间缩短。英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)报道了5102例初诊2型糖尿病患者经强化治疗(目标是空腹血糖＜6.0 mmol/L, HMSⅡCSⅡ1C＜7%)可减少视网膜、肾脏、神经病变等并发症［7］。

综上所述, 胰岛素泵给糖尿病患者带来很多益处, 可较快扭转代谢紊乱。 减少重度高血糖及低血糖的发生率, 保护胰岛β细胞功能, 改善机体胰岛素敏感, 使患者的生活质量提高, 延缓糖尿病并发症的发生发展。

［1］ 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社, 2009:1040.

［2］ Jill WB, Jeanne AL , Roopa S.Insulin Pump Therapy: A metaanalysis.Diabetes Care, 2003, 26(4):1079.

［3］ 高剑波, 成金罗, 丁惠萍, 等.2 型糖尿病家系发病特征与危险因素初步调查.中华内科杂志, 2011, 50(6):474-477.

［4］ 许曼音.糖尿病学.上海: 上海科学技术出版社, 2006:284.

［5］ Leinung MC, Thompson S, Luo M, et al.Use of insulin pump therap in patients with type 2 diabetes after failure of multiple daily injections.Endocr Pract, 2013, 19(1):9-13.

［6］ 丁娟.胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床观察.实用糖尿病杂志, 2007, 3(3):23.

［7］ 廖二元.内分泌学.北京:人民卫生出版社, 2004:1476.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.104

2015-01-12］

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