限制性会阴切开的临床应用研究

谢间容 李夏影 林玉韶 郑紫霞 郭玉霞

限制性会阴切开的临床应用研究

谢间容 李夏影 林玉韶 郑紫霞 郭玉霞

目的 探讨在单胎头位自然分娩中, 对低危初产妇实行限制性会阴切开的可行性和安全性。方法 226例产科住院分娩的单胎、头位、足月阴道分娩的初产妇, 按照数字表法随机分为两组,对照组113例给予常规会阴切开；观察组113例实行限制性会阴切开, 并比较两组的临床效果。结果 观察组会阴侧切率19.47%显著低于对照组87.61%(P＜0.05), 观察组会阴完整率23.89%明显高于对照组5.31%(P＜0.05), 观察组的Ⅰ、Ⅱ度会阴裂伤均高于对照组(P＜0.05), 两组新生儿出生均未发生窒息, 两组的第二产程时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组严重会阴疼痛率4.42%显著低于对照组19.47%(P＜0.05)。结论 限制性会阴切开可有效增加会阴完整率, 减少产后会阴疼痛, 提高了自然分娩质量, 产妇满意度较高且对新生儿出生评分影响不明显, 临床值得推行。

限制性会阴切开；会阴裂伤；新生儿窒息

会阴切开术(episiotomy)是在第二产程中为避免会阴及盆底组织发生严重裂伤, 防止新生儿头部受到挤压而致颅内出血或窒息, 保护会阴, 减小盆底阻力, 增大产道出口径线,防止会阴Ⅲ度裂伤, 保证胎儿的顺利生产, 加速分娩及促进产程而行的常规处理方法［1-3］。会阴切开率在南美、亚洲等发展中国家均超过50%, 我国为65%～95%［4］。会阴切开术的滥用可能导致产后严重会阴裂伤、产后疼痛、性交痛等并发症不断地增加［5］, 严重影响了产妇的身心健康。限制性会阴切开(restrictive use of episiotomy)是在头位自然分娩过程中,无绝对手术指征时尽可能避免会阴切开并保持会阴的完整性, 对母儿预后无不良影响, 尽量减少并发症的发生［6］。限制性会阴切开对保持会阴完整、减少产后会阴疼痛、伤口感染及其他并发症等十分有益［7］。本院近几年产科推行限制性会阴切开的理念, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月～2015年1月在本院产科住院分娩的单胎、头位、足月阴道分娩的初产妇226例,无妊娠合并症、糖尿病、心脏病、并发症、肩难产、死胎引产等高危因素者, 孕妇精神状态良好, 能够主动配合分娩,所有产妇签署知情同意书。按照数字表法随机分为两组, 观察组113例, 年龄21～36岁, 平均年龄(28.83±3.57)岁；孕周37～41+6周, 平均孕周(39.42±1.04)周；孕次1～4次, 平均孕次(2.03±1.29)次；新生儿平均体重(3228.18±369.53)g；新生儿平均头围(34.31±0.98)cm。对照组113例, 年龄22～37岁, 平均年龄(28.79±3.82)岁；孕周37～41+6周, 平均孕周(39.38±1.03)周；孕次1～4次, 平均孕次(2.01±1.32)次；新生儿平均体重(3229.25±370.17)g；新生儿平均头围(34.49± 1.12)cm。两组孕妇年龄、孕周、孕次、新生儿体重、新生儿头围等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规术前准备, 产妇取仰卧屈膝位、消毒铺巾后, 用2%利多卡因行阴道神经阻滞和浸润麻醉, 常规予以会阴切开。鼓励产妇及早下床适当运动, 加快身体恢复。

1.2.2 观察组 接产时对母儿及会阴情况进行充分评估,宫口扩张3 cm开始实施助产士全程导乐陪伴分娩, 使用41～48℃的无菌生理盐水浸透的纱布垫。宫口开全时指导产妇正确用力, 当胎头拨露使会阴后联合紧张时, 开始保护会阴。让胎头以最小的枕下前囟径, 在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口, 实行限制性会阴切开。鼓励产妇及早下床适当运动,加快身体恢复。

1.3 观察指标及判断标准 记录两组间会阴切开率、会阴完整率、会阴裂伤率、第二产程时间及新生儿窒息率、严重会阴疼痛率。①会阴裂伤按RCOG标准［8］：Ⅰ度：仅阴道上皮损伤；Ⅱ度：肛门括约肌除外的会阴肌肉损伤；Ⅲ度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体。②新生儿窒息：采用Apgar评分标准诊断, 对新生儿出生后1、5 min进行评分。1～3分诊断为重度窒息, 4～7分诊断为轻度窒息, 8分及以上为正常。③采用线性视觉模拟标尺评分法(visual analogue scale, VAS)进行会阴疼痛评分［9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴各项指标比较 观察组会阴侧切率19.47%显著低于对照组87.61%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 观察组会阴完整率23.89%明显高于对照组5.31%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 观察组的Ⅰ、Ⅱ度会阴裂伤均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇产后情况比较 两组新生儿出生均未发生窒息, 两组的第二产程时间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组严重会阴疼痛率4.42%显著低于对照组19.47%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇会阴各项指标比较［n(%)］

表2 两组产妇产后情况比较［, n(%)］

表2 两组产妇产后情况比较［, n(%)］

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

组别例数第二产程(min)新生儿窒息严重会阴疼痛观察组113 47.9±13.6a0a5(4.42)b对照组113 46.2±14.5 0 22(19.47)

3 讨论

会阴切开术与会阴自然裂伤比较, 会阴切开有出血多、盆底肌群损伤较大、疼痛剧烈、愈合较慢、下床活动较晚、感染率高及愈合不良等诸多不良影响［10］。会阴切开术在胎儿娩出时能够增大阴道出口, 缩短产程时间, 让胎儿迅速的娩出, 降低新生儿窒息发生率, 改善新生儿Apgar评分［11］。会阴切开术并没有降低会阴损伤的发生, 反而增加产后疼痛,影响母乳喂养。限制会阴切开作为一种较新的理念和产科技术, 损伤组织少, 切口愈合快, 肿胀疼痛率低, 住院时间短,能保持会阴完整性, 减轻产妇的痛苦［12］。Carroli等［13］对一些常规性与限制性会阴切开的随机对照试验, 结果提示,限制切开减少了严重会阴损伤的发生率, 减少缝合及减少愈合并发症, 两组在性交困难、尿失禁等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

本研究结果表明, 观察组会阴侧切率19.47%显著低于对照组87.61%(P＜0.05), 观察组会阴完整率23.89%明显高于对照组5.31%(P＜0.05), 观察组的Ⅰ、Ⅱ度会阴裂伤均高于对照组(P＜0.05), 两组新生儿出生均未发生窒息, 两组第二产程时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组严重会阴疼痛率4.42%显著低于对照组19.47%(P＜0.05)。

综上所述, 头位自然分娩过程中, 在无会阴切开的绝对指征时, 尽量保持会阴的完整性, 对母儿预后无不良影响。限制性会阴切开可有效增加会阴完整率, 减少产后会阴疼痛,提高了自然分娩质量, 产妇满意度较高且对新生儿出生评分影响不明显, 临床值得推行。

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Research of clinical app lication of restrictive episiotomy

XIE Jian-rong, LI Xia-ying, LIN Yu-shao, et al. Department of Obstetrics and Gynecology, Zhongshan City Sanxiang Hospital, Zhongshan 528463, China

Objective To investigate the feasibility and safety of restrictive episiotomy for low-risk primipara with spontaneous labor of single head position birth.Methods A total of 226 primipara with mature spontaneous labor of single head position birth were divided by random number table into two group.The control group with 113 cases received conventional episiotomy, and the observation group with 113 cases received restrictive episiotomy.Clinical effects of the two groups were compared.Resu lts The observation group had obviously lower side episiotomy rate as 19.47% than 87.61% of the control group (P＜0.05); the observation group had much higher perineum complete rate as 23.89% than 5.31% of the control group (P＜0.05); the observation group had higher gradeⅠ andⅡ perineal laceration than the control group (P＜0.05).Both groups had no neonatal asphyxia, and their difference of second stage of labor had no statistical significance (P＞0.05).The observation group had much lower severe perineum pain rate as 4.42% than 19.47% of the control group (P＜0.05).Conclusion Restrictive episiotomy can effectively increase perineum complete rate and spontaneous labor quality, and reduce postpartum perineum pain.This method provides high puerpera satisfaction without obvious influence on neonatal birth score, and it is worthy of clinical promotion.

Restrictive episiotomy; Perineal laceration; Neonatal asphyxia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.016

2015-03-02］

中山市医学科研项目(项目编号：2014A 020389)

528463 中山市三乡医院妇产科