曲美他嗪联合左甲状腺素钠在甲减性心脏病中的应用效果

杨光

曲美他嗪联合左甲状腺素钠在甲减性心脏病中的应用效果

杨光

目的 探讨曲美他嗪联合左甲状腺素钠在甲状腺功能减退(甲减)性心脏病中的应用效果。方法 68例甲减性心脏病患者随机分为观察组和对照组, 各34例。对照组使用左甲状腺素钠治疗, 观察组使用曲美他嗪联合左甲状腺素钠治疗。比较两组疗效。结果 观察组总有效率为88.23%(30/34)远高于对照组的58.82%(20/34)(P＜0.05)；相比于治疗前, 进行治疗后的两组患者的血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、左室舒张末期内径(LVEIDD)、及6 min步行距离等指标都有较为显著的改善(P＜0.05), 观察组的改善更明显(P＜0.05)。结论 由两组临床试验得出,曲美他嗪联合左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退性心脏病具有良好的效果。

曲美他嗪；甲状腺功能减退性心脏病；左甲状腺素钠；应用效果

甲减性心脏病是一种内分泌紊乱性心脏病, 会引起心肌细胞间黏蛋白、间质水肿, 导致患者收缩力减弱, 造成新排血量和外周血流量减少。左甲状腺素钠是甲减患者的常规治疗药物, 效果较好, 但往往需要从小剂量起始缓慢加重。曲美他嗪是一种促进心肌能量代谢的药物, 本院采用了曲美他嗪联合左甲状腺素钠治疗心脏病患者, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院心内科2012年8月～2013年9月收治的68例甲减性心脏病患者, 临床症状表现为：68例起病隐匿, 发展缓慢, 胸闷、心悸、乏力, 其中51例颜面及双下肢非凹陷性水肿, 脱发、贫血24例, 纳差37例, 嗜睡12例, 反应迟钝、表情呆滞40例, 腹胀、便秘16例, 肌肉关节疼痛5例。在心电图方面：窦性心动过速2例, 窦性心动过缓52例, 室性期前收缩13例, 低电压35例, 房室传导阻滞3例, 房性期前收缩15例, T波平坦或倒置64例。心肌酶谱升高5例, 三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)增高63例。

在心脏超声方面：不同程度心包积液24例。68例患者随机分为观察组与对照组, 各34例。观察组男11例, 女23例,平均年龄(65.2±13.8)岁；对照组男13例, 女21例, 平均年龄(64.4±14.6)岁, 两组患者均签署过知情通知书, 符合临床试验程序［1］, 且年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对两组患者均进行硝酸酯、利尿酸类药物等的常规治疗, 并口服甲状腺素钠片(德国默克制药厂)12.5 μg,观察期间, 用药量为50～100 μg, 另外, 观察组病例在此基础上口服曲美他嗪片(法国施维雅药厂生产)20 mg.3次/d, 治疗的时间2个月。

1.3 观察指标 治疗前、治疗后都要检测甲状腺功能(FT3、FT4、TSH), 进行6 min步行距离测试, 评估云顶耐力, 此外,还要检测左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)以及左室舒张末期内径(LVSDD)［2］。

1.4 疗效判断标准 显效：主要为临床症状的消失, X线以及超声心动图异常变化消失, 室间隔、左室后壁肥厚＜12 mm,心包积液消失。有效：临床表现有好转, 甲状腺功能轻度异常,心包积液厚度＜5 mm, 室间隔、左室后壁肥厚＜14 mm。无效：心包积液厚度仍≥5 mm, 室间隔、左室后壁肥厚仍＞14 mm,体征、甲状腺的功能均无明显改善［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观测指标比较 治疗后, 观察组和对照组的FT3、FT4、TSH 及 LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距离较治疗前都有明显的改善, 相比于对照组, 观察组的改善更明显(P＜0.05)。见表1, 表2。

2.2 两组患者疗效比较 治疗2个月后, 观察组总有效率为88.24%, 明显高于对照组的58.82%(P＜0.05)。见表3。

表1 患者两组治疗前后甲状腺功能比较(±s)

表1 患者两组治疗前后甲状腺功能比较(±s)

注： 与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组差值比较,bP＜0.05

组别例数时间FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)对照组观察组3.34治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值2.89±0.9.4.03±0.76a.1.13±0.8.2.74±1.0.4.52±1.05a.1.78±1.12b6.81±1.88 9.61±1.79a.2.81±1.58 6.88±1.9.10.84±1.47a.3.97±1.98b67.79±17.9.34.87±12.15a-32.92±19.72 67.05±4.6.24.71±8.32a-42.34±6.74b

表2 两组治疗前后超声心动图参数及运动耐量比较(±s)

表2 两组治疗前后超声心动图参数及运动耐量比较(±s)

注：与治疗前比较, P＜0.05；与对照组差值比较,aP＜0.05

组别例数时间LVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)6min步行距离(m)对照组观察组3.34治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值40.6±4..44.1±4..3.5±2..42.8±4..52.3±4.0 9.5±2.5a.55.4±5..52.3±4.1 -3.1±2..58.9±5..48.9±6.2 -10.0±3.4a.43.0±6..41.0±5.6 -2.0±2..42.8±6..38.7±6.1 -4.1±2.3a.257.4±45..346.0±61.2 88.6±27..258.4±33..412.3±64..121.2±46.2a

表3 两组患者疗效比较［n(%), %］

2.3 不良反应 经过对观察组和对照组治疗, 整个治疗过程均未发现与药物相关的不良反应。

3 讨论

曲美他嗪是线粒体酶一长链3-酮酰基辅酶A硫解酶抑制, 能将脂肪的氧化转移到葡萄糖的氧化, 使得心肌细胞内氧自由基产生减少, 稳定了缺血缺氧的心肌细胞, 对心肌细胞有保护作用, 此外, 它能减轻线粒体内钙聚集, 通过对Ca2+积聚的抑制引发线粒体的肿胀起到维持线粒体的功能［4］。

在本研究中, 甲减性心脏病的心律失常发生率为76.47%,符合国内文献报道。但在心动方面有3例患者, 一般与患者的长期饮食不振、营养不良等有关, 起病隐匿。发展缓慢,极易误诊或漏诊, 需要当前医院在临床治疗中加大注意。此外, 血清TC、TG增高63例(92.6%), 因为甲状腺激素促进脂质合成和降解, 出现高脂血症, 很容易导致患者加重冠状动脉粥样硬化。在对患者进行2个月的治疗后, 除超声心动图参数及运动耐量等指标外, 观察组各项指标较对照组有明显的改善, 除此之外, 与对照组相比, 观察组的甲状腺功能也有显著改善。

综上所述, 曲美他嗪联合左甲状腺素钠治疗甲减性心脏病能取得良好的临床效果, 对患者的心功能具有改善作用,宜推广使用。

［1］ 郭伟, 张帆, 李阳, 等.曲美他嗪联合左甲状腺素钠对甲状腺功能减退性心脏病患者心功能的影响.疑难病杂志.2014(3).230-233.

［2］ 万思源, 蔡传元, 张艳青, 等.左甲状腺素和维生素E对甲减大鼠心肌氧化应激水平和细胞凋亡的影响.安徽医科大学.2013.48(1):21-25.

［3］ 方玉玲. 老年原发性甲状腺功能减退症30例误诊分析. 临床误诊误治.2009.2(3):56-57.

［4］ 鲁红云, 胡晓艳, 孙辽, 等. 原发性甲状腺功能减退症误诊58例分析. 中国误诊学杂志.2008, 8(28):6907.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.092

2015-02-05］

462000 河南省漯河市中心医院心血管内科