左旋卡尼丁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察

张建东 张晓辉

左旋卡尼丁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察

张建东 张晓辉

目的 观察左旋卡尼丁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效, 并探讨其作用的可能机制。方法 30例维持性血液透析的终末期肾病患者, 随机分为观察组和对照组, 各15例。对照组给予促红细胞生成素, 观察组在给予促红细胞生成素的同时, 联合给予左旋卡尼丁, 治疗时间12周, 观察并比较治疗前后两组患者的外周血红蛋白浓度及红细胞压积。结果 治疗后观察组较对照组外周血红蛋白浓度及红细胞压积显著升高(P＜0.05)；血透中高血压发生显著减少(P＜0.05)；血透中胃肠道不良反应发生显著减少(P＜0.01)。结论 左旋卡尼丁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血有效。

左旋卡尼丁；促红细胞生成素；肾性贫血

肾性贫血是终末期肾病常见的并发症, 由多种因素所致,促红细胞生成素分泌的相对或绝对的不足是主要的原因, 而左旋卡尼丁的缺乏被认为是一个主要因素。左旋卡尼丁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血, 对肾性贫血有显著地改善作用, 可减少促红细胞生成素的用量, 并且不良反应的发生率明显降低。作者对本院30例肾性贫血患者的治疗进行了观察分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2014年10月本院维持性血液透析的终末期肾病患者30例, 其中男16例, 女14例,其中原发病为慢性肾小球肾炎24例, 糖尿病肾病4例, 多囊肾2例。纳入标准：维持性血液透析时间＞6个月, 病情稳定,无顽固的高血压、感染, 无其他的严重疾病。将患者随机分为对照组和观察组, 各15例。两组患者的性别、年龄、原发病、透析时间、贫血程度、血肌酐浓度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均应用费森尤斯4008B血液透析机透析, 透析器选用NIPR.150G透析器, 膜面积1.5 m2, 碳酸氢盐透析, 血流速度220～250 ml/min, 每次透析时间4 h, 每周3次, 常规补充叶酸、维生素B12、铁剂, 保证营养摄入充足。两组均给予重组人促红素4000 IU皮下注射, 每周3次。观察组在上述治疗的基础上加用左旋卡尼丁2.0 g静脉注射,每周2次。治疗时间共计12周。

1.3 观察指标 观察并记录治疗前后患者外周血红蛋白量和红细胞压积, 并记录透析中血压升高及胃肠道反应发生发生的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)的比较：两组治疗前的Hb、Hct的水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 治疗后的观察组Hb、Hct的水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 治疗中高血压的发生上例数上, 对照组共发生5例, 观察组共发生2例, 观察组较对照组血透中高血压发生显著减少(P＜0.05)；上, 对照组共发生6例, 观察组共发生2例, 观察组较对照组血透中胃肠道不良反应发生显著减少(P＜0.01)。见表2。

表1 两组治疗后的Hb、Hct的变化( x-±s)

表2 透析中不良反应的发生比较(n)

3 讨论

贫血是终末期肾病维持性透析患者常见的临床症状之一, 严重影响着患者的生活质量。终末期肾脏病患者由于肾脏的纤维化, 肾脏间质分泌的促红细胞生成素减少是肾性贫血的主要原因。重组人促红细胞生成素的的问世, 使肾性贫血得到有效的纠正。重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效已经得到确认, 但并不是所有的患者在应用促红细胞生成素后都出现红细胞生成反应［1］。据报道, 左旋尼卡丁的缺乏与促红细胞生成素的抵抗有关［2］。左旋卡尼丁主要来源于食物的摄入与内源性生成, 但尿毒症患者由于肉类、豆制品的摄入减少, 内源性的左旋卡尼丁生物合成减少, 并且左旋卡尼丁易于在血液透析过程中清除, 因此, 大部分的维持性透析患者都存在左旋卡尼丁的缺乏［3］。左旋卡尼丁的缺乏可以导致红细胞膜的脆性增加, 红细胞的寿命缩短, 此外,左旋卡尼丁增加了患者对促红细胞生成素的抵抗。通过补充左旋卡尼丁, 血浆游离的左旋卡尼丁浓度明显上升, 左旋卡尼丁通过通过减少了红细胞长链酰基肉碱的聚集, 改变了红细胞膜的脂质成分, 增加了红细胞膜对不同类型应激的抵抗,降低了红细胞的脆性, 减少了红细胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制, 延长了红细胞的半衰期, 延长了红细胞的寿命［4］。同时左旋卡尼丁通过对髓系红细胞的作用, 增加了红细胞受体的敏感性, 减少了红细胞生成素的用量, 提高了促红细胞生成素的疗效［5］。左旋尼卡丁与重组红细胞生成素的联合应用,不但能提高红细胞生成素的疗效, 还可降低促红细胞生成素的高血压等不良反应的发生率。

本研究结果表明, 与单独应用促红细胞生成素相比较,左旋卡尼丁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血, 可显著提高Hb、Hct的水平, 改善肾性贫血, 同时能减少促红细胞生成素引起的血压升高、胃肠道反应等不良反应的发生率。

［1］ 袁伟杰.现代肾脏病药物治疗学.北京:人民军医出版社.2001:183.

［2］ 杨俊生, 王军, 覃学勇, 等. 左卡尼丁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床观察. 热带医学杂志.2012(11):101-103.

［3］ 边宝娟, 林宏初.左旋卡尼丁联合促红细胞生成素对维持性血液透析患者贫血的疗效观察.实用临床杂志.2010.14(23):58-59.

［4］ Wanic-Kossowska M, Kazmierski M, Pawliczak E, et al. Combined therapy with L-carnitine and erythropoietin of anemia in chronic kindey failure patients undergoing hemodialysis. Pol Arch Med Wewn.2007.117(1-2):14-19.

［5］ 韩薇, 狄伟南.左旋卡尼丁改善血液透析患者营养状况的临床观察 .现代中西医结合杂志.2007.16(24):3497-3498.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.091

2015-01-29］

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