肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性分析

杨雪萍

·药物与临床·

肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性分析

杨雪萍

目的 分析肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性。方法 回顾分析287例肝硬化并发自发性腹膜炎患者临床资料, 对其腹水病原菌进行培养, 实施药敏试验, 分析患者耐药性。结果 287例患者经腹水病原菌培养阳性率为13.9%, 检测细菌41株, 主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌。大肠埃希菌、克雷伯菌和肠杆菌属对美罗培南、亚胺培南、舒普深及阿米卡星的耐药性不超过30%；铜绿假单胞菌和不动杆菌对阿米卡星的耐药性最低。所有革兰阳性菌对万古霉素和利耐唑胺耐药性最低。结论 通过对肝硬化并发自发性腹膜炎腹水病原菌培养, 掌握致病菌, 了解耐药性, 为抗菌药选择提供必要参考依据。

肝硬化；自发性腹膜炎；病原菌；耐药性

肝硬化是临床常见慢性进行性肝病, 为病因长期或反复作用形成弥漫性肝损害［1］。肝硬化患者抵抗力低, 病程长,常会并发自发性腹膜炎, 进一步加重疾病, 诱发消化道出血、肝性脑病等并发症, 对患者治疗及预后产生较大影响, 严重者甚至死亡。因此, 早期诊断、合理治疗是十分必要的。临床经验治疗时, 通常腹水中病原菌流行病学的改变及细菌耐药性, 造成治疗失败。为了提高患者治疗效果, 本文就针对287例患者, 对其进行腹水病原菌进行培养, 实施药敏试验,其病原菌及耐药性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组287例肝硬化并发自发性腹膜炎患者于2012年7月～2014年8月到本院就诊, 与肝硬化并发自发性腹膜炎诊断标准相符［2］；男204例, 女83例；年龄30～74岁, 平均年龄(56.7±3.4)岁；患者腹水病原菌培养阳性；临床表现为腹痛、腹部压痛、反跳痛及发热；腹水迅速增加；酒精性肝硬化142例, 肝炎肝硬化76例, 自身免疫性肝炎肝硬化69例。

1.2 腹水病原菌培养和药敏试验 严格按照无菌操作规范,抽取10 ml腹水, 注入血培养瓶增菌液中, 以Bacter9120全自动血培养仪对其进行检测, 阳性时会自动报警。待分离至哥伦比亚血平板后, 在鉴定分离病原菌及分析药敏时, 利用ATP细菌鉴定仪及相关配套试剂。

1.3 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)测定［3］在检测大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌ESBLs时, 根据美国临床实验室标准化协会(CLSI)2010版标准, 进行结果判断。

2 结果

2.1 腹水病原菌培养阳性.287例患者经腹水病原菌培养, 培养阳性率为13.9%(40/287)；2例患者检出2株细菌,不计重复菌株, 共检测出细菌41株。

2.2 病原菌分布情.41株细菌, 主要为革兰阴性菌63.4%、革兰阳性菌34.2%及真菌2.4%。见表1。

表.41株病原菌分布情况［n(%)］

2.3 主要病原菌耐药性分析 ①26株革兰阴性菌中, 大肠埃希菌产ESBLs率为58.3%(7/12), 克雷伯菌产ESBLs率为60.0%(3/5)；在耐药性分析中, 大肠埃希菌、克雷伯菌和肠杆菌属对美罗培南、亚胺培南、舒普深及阿米卡星的耐药性不超过30%；铜绿假单胞菌和不动杆菌对阿米卡星的耐药性最低；②14株革兰阳性菌中, 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌率阳性率为85.7%(6/7), 耐甲氧林金黄色葡萄球菌阳性率为50.0%(1/2)；粪肠球菌产ESBLs率为25.0%(1/4)。所有革兰阳性菌对万古霉素和利耐唑胺耐药性最低。除了粪肠球菌外,其他革兰阳性菌对阿米卡星的耐药性不超过20%。

3 讨论

自发性腹膜炎是肝硬化常见严重并发症, 肝硬化患者在合并自发性腹膜炎后, 病情迅速加重, 预后差, 病死率高。为了提高患者治疗效果及生存率, 必须要早期诊断、合理治疗, 自发性腹膜炎是病原菌通过肠道、血液或淋巴系统造成的腹腔感染。腹水培养是诊断自发性腹膜炎的金标准［4］, 及时掌握自发性腹膜炎的病原菌特征, 了解病原菌耐药性, 可为临床治疗选择抗菌药物提供必要的参考依据, 对延缓抗菌药物耐药性, 提高患者预后起到显著作用。但在腹水病原菌培养中, 阳性率较低, 本组研究中阳性率为13.9%。通过对病原菌分布情况分析时发现, 腹水培养病原菌主要为革兰阴性菌占63.4%, 革兰阴性菌主要是分布在肠道、胆道和泌尿道,在革兰阴性菌中, 以大肠埃希菌为主, 产ESBLs率为58.3%。其次是克雷伯菌属, 产ESBLs率为60.0%。因此采用三代头孢菌素治疗, 临床效果不容乐观。且在耐药性分析中, 大肠埃希菌、克雷伯菌和肠杆菌属对美罗培南、亚胺培南、舒普深及阿米卡星的耐药性＜30%；铜绿假单胞菌和不动杆菌对阿米卡星的耐药性最低。因此, 选用第三代和第四代抗菌药,第三代抗菌药耐药率明显高于第四代耐药率。革兰阳性菌占病原菌34.2%, 以凝固酶阴性葡萄球菌为主, 在耐药性分析中, 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌率阳性率为85.7%, 耐甲氧金黄色葡萄球菌阳性率为50.0%, 使革兰阳性菌耐药状况不容忽视。

综上所述, 腹水病原菌培养中, 以大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主, 且随着ESBLs的不断传播, 耐甲氧西林的广泛发生, 及盲目使用抗菌药物, 使细菌的耐药性日渐严峻。因此, 在肝硬化并发自发性腹膜炎患者的治疗时, 必需要加强腹水病原菌的培养, 针对病原菌采取合理使用抗生素,提高治疗效果。同时在培养中, 为了提高检测准确率, 应同时培养厌氧和需氧, 提高病原菌检出率。

［1］ 陈洁, 范丽娟, 金巧菲, 等.肝硬化并发自发性腹膜炎患者腹水培养的病原菌特征及耐药性分析.中华内科杂志.2007.46(6):494-496.

［2］ 金法祥, 李水法.肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性分析.中华医院感染学杂志.2007.17(9):1167-1169.

［3］ 林奇龙, 陈琼娜, 李春儿, 等.肝硬化并自发性腹膜炎腹水细菌谱及耐药性分析.检验医学.2014.29(3):301-302.

［4］ 张艳梅, 陈一晖, 戴虹.肝硬化并发自发性腹膜炎病原菌及药敏分析.中国医药导报.2010, 7(33):107-108.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.088

2014-11-19］

471900 河南省偃师市人民医院消化内科