气管软化临床特点及诊治分析

魏星

气管软化临床特点及诊治分析

魏星

目的 探讨分析气管软化的临床特点及诊治方法。方法 15例气管软化患者, 结合患者病史特点, 借助气管血管影像重建、胸部CT及肺部体征等辅助检查, 对患者进行诊断及综合分析。结果 患者临床表现主要为呼吸道感染、喘息及反复咳嗽。纤维支气管镜检查结果中2例为重度软化, 7例为中度软化, 6例为轻度软化。结论 气管软化临床表现不具有特异性, 病因多样。纤维支气管镜是最佳诊断手段。

气管软化；临床特点；影像学检查；诊治

气管软化是由于气道软骨完整性破坏, 纵行弹性纤维减少或萎缩导致气道狭窄坍塌的疾病［1］。按照软化严重程度、软化部位、病因, 可分成不同类别。临床表现主要为呼吸困难、呼吸道感染、喘息、咳嗽, 不具有特异性, 与慢性气管哮喘以及其他肺部疾病难以鉴别, 极易出现漏诊、误诊。重度气管软化患者表现为发绀、呼吸困难等, 严重时可危及生命。本次研究选取2011年1月～2014年1月本院收治的15例气管软化患者, 分析气管软化的临床特点及诊治方法等,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性调查分析2011年1月～2014年1月本院收治的慢性咳嗽及持续喘鸣, 常规诊治无效的患者, 均行纤维支气管镜检查, 确诊为气管软化症患者, 共计15例。年龄19～58岁, 平均年龄(41.2±4.9)岁。2例喉鸣, 其中1例患者出生后即伴随喉鸣, 治疗效果不佳；2例有呼吸道感染史；1例患者呼吸暂停；2例患者表现为呼吸困难；体征：12例哮鸣音.11例湿啰音.5例发绀.4例气促.3例三凹征。发病到确诊时间平均28周。

1.2 方法 术前患者均进行凝血、心电图等常规检查, 术前6 h禁入流质。肺不张或局部炎症患者给予0.5～1.0 ml/kg生理盐水局部灌洗。15例气管软化患者均进行X线片检查。术中对患者气道分泌物进行清除、局部病变部位进行灌洗以及局部给药, 如合并气道内病变者, 给予气管内介入治疗(高频电、冷冻等综合治疗)。情况紧急患者, 短期内应用持续正压通气(CPAP), 保证气道开放, 减轻气道塌陷并增加肺潮气量。保守治疗无效、病情较为严重的患者, 要考虑气管切开、气管内外支架、气管重建术和气管阶段切除等, 针对不同患者采取个体化治疗措施, 增强患者肺功能, 改善患者临床症状。根据患者具体的临床特征辅助食管造影、超声心动图、肺部CT、肺功能检查鉴别诊断。

1.3 诊断标准 软化的气管、支气管壁在患者进行呼气时,可呈现动力性内陷。导致管腔内径缩小1/3以上。软化严重程度鉴别标准：重度：气管直径内陷4/5以上, 气管接近闭合状态, 看不到圆形管腔。中度：气管直径内陷1/2以上。轻度：气管直径内陷1/3以上。

2 结果

行纤维支气管镜之前, 临床诊断结果：4例为反复呼吸道感染.3例为喉软骨软化伴感染.3例为支气管肺炎.2例为毛细支气管炎.3例为支气管哮喘。纤维支气管镜检查出15例患者均为气管软化。按病因分类：结核所致7例, 气管切开术所致2例, 甲状腺肿瘤所致1例, 囊肿或心房心室扩大所致1例, 肿大淋巴结所致2例, 外伤所致2例。见表1。按部位分类：4例为总气管软化, 6例为支气管软化.5例为气管支气管软化。按严重程度分类：2例为重度软化, 7例为中度软化, 6例为轻度软化。术中对患者气道分泌物进行清除、局部病变部位进行灌洗以及局部给药等治疗。13例患者出院时症状均明显得到改善.2例患者经紧急放置气管支架后, 呼吸困难症状明显改善, 全部患者平均住院时间为10.5 d。出院后, 叮嘱患者适当补充维生素, 加强对呼吸道感染的护理。术后6个月～1年对患者进行随访.1例支架放置患者死于原发疾病；3例轻中度患者仍有反复呼吸道感染发生。

表1 气管软化症病因

3 讨论

气管软化不具有特异性的临床表现, 临床主要症状为呼吸困难、呼吸道感染、喘息、咳嗽。喘息的主要特点为单音、低调、呼气相的, 不同于哮喘喘息。气管软化涉及胸廓外气管时, 可以听到患者吸气性喘鸣；咳嗽的特点为干咳,似犬吠状, 可能由于呼气时气道前后壁摩擦震动及气道坍塌作用的结果［2］。仅凭一般检查及临床症状诊断, 具有较高的误诊和漏诊率。本次研究所取对象在纤维支气管镜术检查前有误诊为喉软骨软化伴感染、支气管肺炎、毛细支气管炎、支气管哮喘等。本次所选病例的致病原因为结核者7例, 占46.7%, 为气管软化的最常见病因。

目前针对气管软化患者的治疗, 临床上仍缺乏一套统一的标准, 治疗方案大多根据患者的临床症状严重程度、软化严重程度、是否存在外在气道压迫而制定。对于偶尔发生症状的患者, 建议选择保守治疗。保守治疗方案主要包括：湿化氧气吸入、肺部理疗、呼吸道感染治疗、加强体质锻炼、适当补充维生素等。对于重度软化患者, 建议采用气道内支架植入、持续气道正压通气、外科治疗等方案, 以保证呼吸道通畅、生命安全。本次研究对象多为中轻度患者, 对症支持治疗后, 大部分患者症状明显改善, 有1例重症患者随访发现仍存在反复呼吸困难, 建议给予气道内支架植入。

综上所述, 气管软化不具有特异性临床表现, 为了避免误诊率及漏诊率, 建议采用纤维支气管镜进行诊断, 术后加强对患者的呼吸道护理及营养支持, 可有效改善预后。

［1］ 段亮, 陈晓峰.成人气管软化症.中华结核和呼吸杂志.2011.34(5):380-382.

［2］ 李志莹, 宋冰, 陈济明, 等.气管支气管软化症误诊为支气管哮喘1例.疑难病杂志.2010, 9(8):634-635.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.074

2015-01-20］

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刘艳红