锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折的临床观察

罗楚天

锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折的临床观察

罗楚天

目的 分析锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折的临床疗效。方法 104例锁骨外侧端骨折患者作为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 每组52例。观察组采用锁骨钩钢板进行治疗, 对照组则应用克氏针固定技术进行治疗。比较两组疗效。结果 观察组的优良率为94.23%, 对照组为80.77%；观察组患者的骨折愈合时间为(4.83±1.21)个月, 对照组为(6.49±1.87)个月, 两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 锁骨钩钢板在治疗锁骨外侧端骨折患者方面具有临床疗效显著的特点, 可推广应用。

锁骨；骨折；外侧端

锁骨是连接躯干与上肢的骨性支架, 在遭受直接暴力或间接暴力时容易引发骨折, 锁骨骨折的发生率在全身骨折中占5%～10%。骨折发生后, 可出现局部畸形、压痛、皮下瘀血及肿胀等症状, 一般可经CT检查或X线检查确诊［1］。本文分析了锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折的临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院在2013年1月～2014年1月收治的104例锁骨外侧端骨折患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组52例。观察组中男34例, 女18例；年龄15～62岁, 平均年龄(40.8±8.5)岁；闭合性损伤39例, 开放性损伤13例。对照组中男35例, 女17例；年龄17～59岁,平均年龄(39.1±6.2)岁；闭合性损伤41例, 开放性损伤11例。两组的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用锁骨钩钢板进行治疗, 颈丛麻醉成功后, 在锁骨外侧做一长度为5～8 cm的弧形切口, 骨折断端及肩锁关节充分暴露后, 将断端间存在的血块及软组织清除,随后进行骨折复位, 复位过程中避免损伤锁骨下方的神经及血管。在肩峰的后下方插入钢板的骨钩端。将钩端插入骨表面后, 开始下压钢板, 直至锁骨骨干与钢板相贴附为止, 随后采用螺钉(直径为3.5 mm)将钢板固定在锁骨上。确定复位固定准确、稳定后, 修复骨折周围斜方肌、关节囊、锁韧带,并将切口逐层闭合, 留置引流条。术后在患肩前臂固定吊带,悬吊上肢的时间为14 d, 在24 h内将引流条拔出, 术后3～7 d应用抗菌药物预防切口感染。

1.2.2 对照组 应用克氏针进行内固定治疗, 术前与术后处理方法与观察组相同。

1.3 疗效判定标准［2］术后随访1年, 观察骨折恢复情况,同时采用以下标准判断两组的临床治疗效果：①如术后骨折部位无疼痛感, 且患肩外观恢复正常、无明显畸形、肌力恢复正常, 可正常活动；进行X线检查后可见骨折实现骨性愈合, 且喙锁间距恢复正常, 则为优。②如局部伴轻度疼痛,且患肩活动基本恢复正常或稍受限, 患者自觉患肩肌力降低；行X线检查可见骨折部位处于半愈合状态, 则为良。③如局部疼痛感明显, 夜间疼痛感加剧, 患侧肌力较弱, 活动受限；行X线检查后可发现复位固定处愈合不良或再骨折, 则为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。比较两组患者的优良率,两组的术后并发症情况及骨折愈合时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的优良率为94.23%, 对照组为80.77%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。在术后并发症发生率方面, 观察组低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。此外, 观察组患者的骨折愈合时间为(4.83±1.21)个月, 对照组为(6.49±1.87)个月, 两组比较差异有统计学意义(t=16.322, P=0.008＜0.05)。见表1, 表2。

表1 观察组与对照组的临床治疗效果对比［n(%)］

表2 观察组与对照组的术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

本研究采用了两种方法对104例锁骨外侧端骨折患者进行治疗, 治疗观察组52例患者时应用了锁骨钩钢板, 而在治疗对照组的52例患者时则是采用了克氏针内固定技术。结果证实, 观察组的优良率达到了94.23%, 而对照组仅为80.77%, 观察组的优良率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 提示锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折的临床疗效优于克氏针。锁骨钩钢板与肩锁关节的生理解剖特点相符,可有效贴附于断端骨质结构, 且钢板能够与骨折周围的组织实现兼容；在肩峰后插入钢板的弯钩后, 可减少对肩袖活动范围造成的影响, 方便于术后进行早期功能锻炼及康复运动,加快骨折愈合［3］；在骨折愈合后, 还可以将固定物取出, 这对于肩部功能完全恢复有非常重要的作用［4］。本研究中观察组的骨折愈合时间短于对照组, 再次证实了上述观点。此外,采用克氏针进行复位固定后, 克氏针容易出现松动滑出问题,同时也可能因针尾刺伤而引起组织感染, 而锁骨钩钢板能够与肩胛骨、肩锁关节形成联合体, 具有固定可靠的特点, 且可防止周围组织受到损伤及出现感染问题。本研究中观察组的并发症, 包括切口感染、内固定不成功等的发生率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 与目前多数研究所得出的结论相符。

综上所述, 锁骨钩钢板可以有效改善锁骨外侧端骨折的临床治疗效果, 可推广使用。

［1］ 郑亦静, 洪建军, 程涛, 等.微创经皮锁定钢板与切开复位重建钢板内固定在治疗锁骨骨折中的疗效比较.中华手外科杂志.2013.29(4):225-227.

［2］ 廉小靖, 孙慧, 徐晓东, 等.造血干细胞移植患者锁骨下中心静脉导管零感染的护理进展.护士进修杂志.2013.28(23).2148-2151.

［3］ 陈阳, 马信龙, 马剑雄, 等.锁骨中段1/3骨折不同内固定物及固定方式的生物力学研究.中华创伤杂志.2013.29(10):986-990.

［4］ Choi HR, Min KD, Choi SW, et al. Migration to the popliteal fossa of broken wires from a fixed patellar fracture. The Knee.2008.15(6).491-493 .

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.053

2015-01-27］

515141 广东省汕头市潮南区两英中心卫生院外科