心脏活动平板运动试验中血压的变化和意义

王志娟

心脏活动平板运动试验中血压的变化和意义

王志娟

目的 探讨心脏活动平板运动试验中血压的变化和意义。方法 对110例心脏活动平板运动实验检查者分为血压正常组(89例)和高血压组(21例)均做活动平板运动实验, 检测出运动前、中、后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率数值, 进行分析, 观察血压的变化。结果 正常组患者运动中后SBP增高, DBP降低或不变 , 心率增快。高血压组运动后SBP、DBP均增高。血压正常组中13例患者SBP和DBP异常增高, SBP≥200 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)或DBP≥90 mm Hg。结论 运动中SBP增高, DBP降低或不变, SBP增高≥200 mm Hg或DBP≥90 mm Hg时, 发生高血压的可能性大。

活动平板运动试验；收缩压；舒张压；高血压

动脉血压主要取决于心脏排血量和外周血管阻力, 心排血量受到以下因素的影响：细胞外液容量、心率和心肌收缩力。如果每搏输出量增大, 心脏收缩期射入主动脉的血量增多, 血管壁所受的张力也更大, 所以收缩期动脉血压的升高更明显。在外周阻力和心率的变化不大时, 大动脉内增多的血量仍可在心舒张期流至外周, 到舒张期末, 大动脉内残留的血量和每输出量增加之前相比, 增加并不多。因此, 一般情况下收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少, 而外周阻力和心率的改变主要影响舒张压。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013年9月～2014年3月就诊并进行心脏活动平板运动实验检查者110例。将其分为血压正常组(89例)和高血压组(21例), 男63例, 女47例。年龄35～57岁,平均年龄(42±10)岁。

1.2 方法 活动平板运动试验采用Bruce方案。运动前停用硝酸酯类等药物2 d以上, 先测量静息心电图和血压按Bruce方案进行运动试验每3分钟随着平板的运动速度及斜度递增一级, 直至患者心率达到次极量后, 停止运动, 进入恢复阶段6 min, 运动中后每2分钟描记心电图1次, 测量血压1次, 试验所得心率、血压由Case仪器软件自动分析得出。

2 结果

2.1 两组患者运动前、中、后血压、心率的变化 正常组患者运动中、后SBP增高, DBP降低或不变 , 心率增快。高血压组运动后SBP、DBP均增高。见表1。

表1 两组患者运动前、中、后血压、心率的变化(±s)

表1 两组患者运动前、中、后血压、心率的变化(±s)

组别例数SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)心率(次/min)运动前运动中运动后运动前运动中运动后运动前运动中运动后血压正常组89123.52±15.95142.52±15.27145.32±20.3681.28±8.3082.34±7.3582.21±5.3678.39±9.81145.42±7.51151.23±7.12高血压组21138.55±12.68153.41±19.36158.09±21.3482.98±10.2183.52±5.4783.49±8.82 81.23±10.32145.21±7.34151.70±8.77

2.2 正常组患者运动中后血压变化 对89例血压正常组患者观察, 在运动中后出现SBP≥200 mm Hg或DBP≥90 mm Hg的异常增高者13例。

3 讨论

活动平板运动试验是一种心脏负荷试验, 以心电图检测一定的运动负荷下患者心肌缺血表现的检查, 广泛用于作为冠心病及其他心血管疾病的诊断与预后评价。近年来, 运动试验也同时用于高血压的评估研究。等张运动又称动态运动,所以在运动平板试验时以等张运动为主, 等张运动的心血管反应表现在心输出量、心率、血压、最大耗氧量等改变, 血压主要是由心输出量与总的外周阻力之间的平衡决定的, 随着运动负荷的增加心输出量增大, 心脏收缩期射入主动脉的血量增多, 血管壁所受的张力也更大, 所以收缩期动脉血压明显升高。收缩压的一般反应过程是随着运动负荷增加而进行性增加, 直到接近极量运动时达到高峰, 然后逐渐下降。同时, 人体在运动过程中, 交感神经兴奋, 使多数体循环血管收缩, 交感节后神经末梢释放至动、静脉的去甲肾上腺素增多, 在运动负荷的高峰, 肾上腺素水平增加, 使心收缩力增强, 心率增快, 心排出量增加, 总外周阻力降低, 收缩压增高。在心动周期, 当外周阻力和心率的变化不大时, 大动脉内增多的血量仍可在心舒张期流至外周, 到舒张期末, 大动脉内残留的血量和每输出量增加之前相比, 增加并不多［1］。舒张压在运动试验期间波动较小, 运动中及运动后舒张压上升或下降均≤10 mm Hg。正常组对运动血压的反应时收缩压增高,舒张压不变或者稍微下降。而高血压组运动时, 心输出量增加, 外周血管总阻力上升, 所以收缩压和舒张压比正常人高。而对已确诊的高血压患者, 出现运动中SBP剧烈增高, 会增加心脑血管并发症的发生, 故对运动中血压异常增高应引起重视。同时, 对于高血压患者来说, 在进行抗高血压治疗时,最好能降低运动时候的血压水平, 使之接近正常。所以即使血压降至正常范围后, 也应避免剧烈活动, 以免血压升高发生心脑血管并发症。本研究还证明, 对于正常组在进行等张运动时收缩压和舒张压异常升高, 收缩压增高≥200 mm Hg或舒张压增高≥100 mm Hg, 是因为虽然运动时总外周阻力及血液中儿茶酚胺浓度与正常血压组相似, 但与明显增高的心输出量相比, 血管扩张相对不足［2］。运动使血压升高, 而且这种升高值预示着将来发生高血压的可能性大。

［1］ 钟南山, 陈再英.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社.2008.101-103.

［2］ 李波, 纳志英, 孙林, 等. 活动平板运动试验中血压异常增高的意义. 中国临床康复.2002, 6(7):971-972.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.047

2015-02-13］

［收稿日期：2015-02-06］

453000 河南省新乡市第一人民医院功检科