胆石性胰腺炎患者的临床治疗

张红战

胆石性胰腺炎患者的临床治疗

张红战

目的 探讨胆石性胰腺炎的临床治疗方法和效果。方法 回顾分析262例胆石性胰腺炎患者的临床资料, 分析不同类型患者的临床治疗方法及预后。结果 本组Ⅰ型9例, 7例行早期手术均治愈；2例行保守治疗.1例因早期发生多脏器功能衰竭而死亡；Ⅱ型66例.54例行早期手术.4例行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合乳头括约肌切开(EST), 8例行保守治疗, 均获痊愈；Ⅲ型42例.15例行早期手术, 其中3例因多脏器功能衰竭而死亡；21例早期实施区域动脉灌注治疗.1例后期加行手术治疗因感染死亡；12例行保守治疗.2例因多脏器功能衰竭死亡；Ⅳ型145例.55例早期手术治疗, 8例后期手术治疗.1例ERCP联合EST治疗, 81例行保守治疗, 均获治愈。结论 对于胆石性胰腺炎的临床治疗, 应根据患者的临床分型、病情以及合并症等合理选择治疗方式, 以改善临床预后。

胆石性胰腺炎；临床分型；临床治疗

胆道结石是诱发胰腺炎的主要病因, 胰腺炎的发病因素中, 胆道疾病占55%～65%。胆石性胰腺炎不仅涉及胆道系统原发疾病, 同时存在继发性胰腺组织炎症, 因病情复杂, 临床治疗方法较多, 但治疗方式以及时机的选择目前尚存在较大争议［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月～2014年6月本院住院接受治疗的胆石性胰腺炎患者262例, 均符合胆石性胰腺炎的临床诊断标准, 均经B超检查证实存在胆结石, 经CT检查确诊为胰腺炎, 除外其他原因所致胰腺炎患者、年龄在18岁以下者、合并急性胆管炎者、妊娠期妇女以及其他严重疾病者。其中男118例, 女144例, 年龄20～74岁, 平均年龄(53.6±4.2)岁。

1.2 临床分型 根据胰腺炎的严重程度以及是否有胆道梗阻可将胆结石性胰腺炎分为四型：Ⅰ型(梗阻性重型, 9例)、Ⅱ型(梗阻性轻型, 66例)、Ⅲ型(非梗阻性重型.42例)和Ⅳ(非梗阻性轻型.145例)。各型根据是否存在胆总管内结石又可分为a亚型(存在胆总管内结石)和b亚型(无明显胆总管内结石)。

1.3 方法 回顾分析各型患者的临床资料, 统计各型患者的临床处理方法、预后、死亡以及死亡原因等。

1.4 胆道梗阻诊断标准 ①经影像学检查显示胆总管扩张(胆总管直径在1.0 cm以上)或者存在肝内胆管扩张, 且直接胆红素占总胆红素的50%, 总胆红素水平在40.0 μmol/L以上；②存在Charcot三联征或者Reynolds五联征。存在上述任意一条即可判断为胆道梗阻。

2 结果

本组9例Ⅰ型患者中, 7例行早期手术, 均得以治愈；2例行保守治疗, 其中1例患者因早期发生多脏器功能衰竭而死亡；66例Ⅱ型患者中.54例行早期手术.4例行ERCP联合EST, 8例行保守治疗, 均获得痊愈；42例Ⅲ型患者中.15例行早期手术, 其中3例因多脏器功能衰竭而死亡；21例早期实施区域动脉灌注治疗, 其中1例后期加行手术治疗, 因发生感染而死亡；12例行保守治疗, 其中3例因病情严重,后期加行手术治疗.2例患者因多脏器功能衰竭死亡；145例Ⅳ型患者中.55例行早期手术治疗, 8例行后期手术治疗.1例行ERCP联合EST治疗, 81例行保守治疗, 均获得治愈。见表1。

表1 各型患者的临床处理方法及预后(n)

3 讨论

结石性胰腺炎的临床治疗方法较多, 其中, 手术为本病的主要治疗方法, 但关于术式以及治疗时机的选择, 目前尚存在一定的争议。大部分观点认为, 对于结石性胰腺炎的临床治疗, 应根据临床分型及患者的病情严重程度合理选择［2］。对于Ⅰ型患者, 早期手术治疗以及内镜下括约肌切开术可及早解除胆道梗阻, 有利于抑制病情进展。本组9例Ⅰ型患者中, 7例行早期手术, 均得以治愈；2例行保守治疗, 其中1例患者因早期发生多脏器功能衰竭而死亡。故认为对于Ⅰ型患者, 早期应实施手术治疗, 同时可根据胰腺病变程度实施胰腺被膜切开减压术或者坏死组织清除术, 联合胰周引流术。对于重症患者, 因其病程较长, 还可实施空肠造瘘术, 以促进病情康复［3］。

Ⅱ型胆石性胰腺炎可认为是急性梗阻性胆管炎合并轻型胰腺炎, 由于轻型胰腺炎属于自限性疾病, 因此临床治疗的主要原则为及早解除梗阻。目前认为其治疗术式可选择早期手术或者是行ERCP［2］。

此外, 大范围胰腺以及胰周组织坏死或者液化病灶, 其自然吸收速度较慢, 在等待病灶组织吸收过程中, 可能够发生继发性感染, 导致病情进一步复杂化, 增加临床处理难度［4］。目前, 大多数观点认为, 早期区域动脉灌注治疗具有显著疗效, 予以灌注奥曲肽、5-氟脲嘧啶(5-Fu)等可有效抑制胰腺的分泌, 改善胰腺的微循环状态, 并可抑制全身性炎症反应, 从而有效控制患者的胰腺组织病变。此外, 经区域动脉灌注应用抗生素, 有利于预防发生继发性感染, 对于已经发生的感染亦就治疗作用［1］。

Ⅳ型患者病情相对较轻, 其胆道病变属于非梗阻性疾病,且胰腺炎病情较轻, 为自限性疾病, 故其手术时机的选择相对宽松, 可实施早期手术或者愈合期手术［3］。

总之, 对于胆石性胰腺炎的临床治疗, 应根据患者的临床分型、病情以及合并症等合理选择治疗方式, 以改善临床预后。

［1］ 贺军, 黄永耀.胆石性胰腺炎的早期手术治疗临床分析.中国中医药咨讯.2011.3(16):452.

［2］ 乔荣平.胆石性胰腺炎的临床特点及早期手术治疗观察.健康大视野.2013.21(3):392.

［3］ 邹健, 陈亚东.胆石性胰腺炎早期手术治疗分析.中外医学研究.2013(15):140.

［4］ 夏修良, 成光丕, 李梦宇. 95例胆石性胰腺炎(GP)的早期治疗分析.中国医药指南 .2013(18):423-424.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.040

2015-02-03］

459000 济源市肿瘤医院外二科