腹腔镜结直肠切除围手术期快速康复外科流程的价值

谭成堂

腹腔镜结直肠切除围手术期快速康复外科流程的价值

谭成堂

目的 探讨快速康复外科流程在腹腔镜结直肠切除围术期的应用价值。方法 72例行腹腔镜结直肠切除患者随机分为观察组（40例）和对照组（32例）, 观察组按照快速康复外科流程处理, 对照组行常规的围术期处理, 比较两组手术时间、术后肠蠕动恢复时间、下地时间、住院天数及并发症情况。结果 观察组在手术时间、术后肠蠕动时间和住院时间方面均短于对照组, 差异有统计学意义（P<0.05）；术后下地时间早于对照组, 对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 较单纯的结直肠癌切除和常规护理,快速康复外科手术和护理流程更能有效降低患者应激反应, 促进康复, 安全可靠, 值得临床推广应用。

快速康复外科流程；结直肠切除；围术期；价值

快速康复外科（FTS）又称术后促进康复程序, 是基于已经证实的优化措施管理围术期, 目的是减少手术应激及并发症, 加速康复［1］。鉴于快速康复外科程序概念在结直肠切除手术有着代表性的应用价值［2］, 本文探讨在结直肠切除围术期实施快速康复外科流程, 取得积极的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年4月本院收治的72例行腹腔镜结直肠切除患者作为研究对象, 其中男41例,女31例；年龄32～78岁, 平均年龄（45.0±6.3）岁；病程1～8年,平均病程（3.0±2.4）年。采取随机双盲法将72例患者分为观察组（40例）和对照组（32例）, 两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 对照组采取腹腔镜结直肠切除围术期常规护理。观察组按照快速康复外科程序执行, 具体操作如下。

1.2.1 术前准备 ①常规检查, 包括血常规、血生化、凝血状态等；②肠道准备, 行肠道润肠, 减少肠道刺激。研究发现, 术前2 h禁饮, 恶性、呕吐发生率较传统禁食明显降低。此外, 术前晚及术晨饮糖水能显著降低术后胰岛素抵抗发生,并形成良好的合成代谢环境；③肿瘤定位, 采取肠镜、钡灌肠等方式定位肿瘤；④选择体位及麻醉, 行乙状结肠或直肠癌切除时, 患者选择LIoyd-Davis位, 手术者站于其右侧。麻醉方式选择全身麻醉联合硬麻；⑤腹壁戳孔法, 一般采取“三孔法”腹壁戳孔, 腹部观察孔均位于脐部；操作孔以结肠的肿瘤部位为顶点, 运用“三角关系”测量手术的解剖分离范围。

1.2.2 术后护理 ①基础护理。转入病房后24 h心电监护,定时监测记录患者血压、血氧饱和度等, 常规吸氧72 h, 每日称量体重, 据体重变化调节补液, 确保出入量平衡。尽早拔除各种留置引流管、胃肠减压管、导尿管等。可采取中药、针灸和早期肠内营养促进肠道功能尽快恢复；②疼痛护理。研究发现, 合理的镇痛处理对降低患者手术创伤引起的疼痛有积极的效果。对护理人员而言, 术后1周内每日对患者进行视觉模拟评分法（VAS）评估, 根据疼痛指数指导止痛或合理应用抗应激中药, 以不服用止痛药, 患者不适感和焦虑情绪明显缓解为准；③下地活动。尽早下床活动对防止下肢深静脉栓塞, 促进肠胃功能恢复具有十分重要的意义。一般而言,术后24 h内应协助患者下床活动, 下床慢行4次/d, 100 m/次左右。术后2～3周左右, 加大活动量尝试踢腿、上下楼梯活动, 加速胃肠功能运动, 预防凝血系统并发症。④饮食干预。患者清醒后即予饮少量温开水, 20 ml/h, 逐渐增加, 随时评估患者的恶心、呕吐及腹痛腹胀情况, 以舒适为宜。多摄入高蛋白食物, 但应避免肥腻之品的摄人, 消化道外壁积累过多的脂肪, 会影响吻合口的愈合和肠蠕动的恢复, 多食新鲜的蔬菜、水果汁等。

1.2.3 出院前注意事项 患者出院前, 医护人员应向患者及家属交代出院后住院事项, 主要包括恢复期间可能出现的问题及处理对策, 以及康复训练、饮食等。

1.3 观察指标 观察记录两组手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院天数及并发症等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料计数资料采用百分率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 两组患者手术均取得成功,无死亡病例。观察组在手术时间、术后肠蠕动时间和住院时间方面均短于对照组（P<0.05）, 术后下地时间早于对照组, 差异有统计学意义（P<0.05）, 说明快速康复外科流程对提高手术效果, 促进术后肠胃功能恢复效果更优异。见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间、肠蠕动时间等指标比较（ χ-±s）

2.2 两组患者术后并发症情况比较 观察组术后均痊愈出院, 无一例并发症；对照组1例并发症, 并发症发生率3.1%,两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）, 提示结直肠切除围术期行快速康复外科流程安全可靠。

3 讨论

结直肠切除手术极易引起患者应激反应, 特别是腹腔镜手术作为一项侵入性操作, 患者本身会产生较大的应激反应,不利于手术操作、术后胃肠功能恢复时间及进食时间。快速康复外科流程是近年来被广泛推广应用的一种围术期护理方法, 该护理方法旨在通过术前、术中和术后应用已经证实有效的措施以减少患者生理、心理应激和并发症, 加速患者康复［3］。快速康复外科流程涉及众多被经证实有效的措施协调作用, 如围术期营养支持、微创手术、早期进食等。鉴于快速康复外科应用最具代表性的领域是结肠切除, 本文选取部分行腹腔镜结直肠切除患者行快速康复外科流程, 并与行常规手术及护理的患者进行疗效对比, 结果行快速康复外科的观察组在手术时间、术后肠蠕动恢复时间、下地时间等方面均短于对照组（P<0.05）, 且无并发症发生。

综上所述, 快速康复外科流程对行腹腔镜结直肠切除患者是有效、安全的, 能有效降低不良应激, 加速术后康复,值得临床加以研究推广。

［1］ 江梦梅, 邱赛男, 刘勤, 等.腹腔镜结直肠切除围手术期快速康复外科流程的价值.中国内镜杂志, 2013, 19（10）:1045-1048.

［2］ 陈卫, 丁文俊, 崔龙.手辅助腹腔镜与开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的对比研究.中华胃肠外科杂志, 2012, 15（10）:1077-1079.

［3］ 耿岩, 胡彦锋, 余江, 等.中间入路法腹腔镜辅助全结直肠切除的临床应用.中华胃肠外科杂志, 2013, 16（1）:32-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.187

2015-03-06］

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