心理护理在脑卒中吞咽障碍患者功能训练中的临床价值

蔡月梅 王丽芳 张秋云

心理护理在脑卒中吞咽障碍患者功能训练中的临床价值

蔡月梅 王丽芳 张秋云

目的 探讨心理护理在脑卒中吞咽障碍患者功能训练中的临床价值。方法 48例脑卒中患者按照护理措施的不同分为观察组和对照组, 各24例。对照组患者只进行常规护理措施, 观察组在常规护理的基础上实施心理护理干预, 对比两组患者吞咽功能的优良率以及脑卒中后抑郁症发生情况。结果 观察组吞咽功能优良率为95.8%, 抑郁评分为（35.07±5.51）分；对照组吞咽功能优良率为62.5%, 抑郁评分为（78.58±9.54）分。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心理护理在脑卒中吞咽障碍患者功能训练中的临床效果显著, 患者吞咽功能优良率高, 并发症发生情况少, 值得在临床上推广使用。

心理护理；常规护理；脑卒中吞咽障碍；功能训练

吞咽障碍是早期的脑卒中临床上常见症状之一, 据统计, 50%以上的脑卒中患者在发病之后, 会伴随程度不等的吞咽障碍［1］。吞咽障碍会影响脑卒中患者进食, 导致营养不足或者误吸, 甚至会引发窒息现象, 从而危及生命［2］。而有效的护理干预不仅可以为患者补充水分和营养, 还能够及时服药, 对患者早期康复有重要意义。本院收集48例有吞咽障碍的脑卒中患者作为研究对象, 采用分组对照方式研究心理护理对脑卒中吞咽障碍患者在吞咽功能训练中的作用, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院收集48例有吞咽障碍的脑卒中患者作为研究对象, 所有患者通过CT影像学检查确诊为脑卒中患者, 且均意识清晰, 生命体征较平稳, 同时没有合并严重心肝肾功能不全者, 且均签署了知情同意书。其中男25例, 女23例；年龄53～81岁, 平均年龄（69.85±10.08）岁；其中脑梗死26例, 脑出血22例。根据护理方式的不同将48例脑卒中患者分为观察组和对照组, 每组24例。两组患者性别、年龄和病情等一般资料比较, 差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 护理方法 给予两组患者吞咽功能训练与经口进食训练；对照组在训练中进行常规护理干预, 具体措施如下：①面部护理。给予患者双侧面部按摩, 4次/d。同时指导患者进行伸舌、鼓腮训练, 以此改善患者面、舌、下颔和口的运动功能, 帮助患者恢复主动收缩功能；②舌部护理。使用纱布将患者的舌头包住, 适当用力拉向各个方向, 3次/d舌部运动训练, 直到患者可主动运动；③吞咽护理。护理人员使用棉棒, 蘸少许的冰水, 轻轻刺激其舌根、咽后壁和软腭,并使用小冰块刺激患者口腔舌根和两侧黏膜, 嘱咐患者咽下冰块, 1次/d吞咽动作训练, 并根据患者具体情况增加训练次数；④颈部活动护理。患者颈部活动受到限制, 会影响到其舌头运动、喉头运动和呼吸控制等, 帮助患者进行颈部屈伸活动可引起其咽下反射, 预防误吸情况发生。

观察组在对照组的基础上进行心理护理干预, 具体措施如下：同患者及其家属进行交流, 并建立良好的护患关系,提高患者及其家属对护理人员的信任度, 从而获得支持, 提高患者护理依从度。指导患者家属参与到患者吞咽功能训练中, 给予患者家庭支持。在护理过程中, 对患者吞咽功能进行1次/周的效果评定, 让患者了解自身进步, 增加对治疗护理的信心, 并从中体会成功乐趣, 坚持训练。

1.3 疗效评定标准 依照洼田饮水实验, 让患者在坐位的状态下饮30 ml温水, 根据患者在饮水过程中的分音次数和噎呛情况进行吞咽功能优良情况评定：①优：患者能够在5 s内一次性喝完水, 且没有出现噎呛现象；②良：患者在5 s以上喝完水, 饮水次数>2次, 但没有出现噎呛现象；③差：患者难以全部喝完水, 且噎呛现象反复出现。护理优良率=（优+良）/总例数×100%；采用抑郁自评量表评定脑卒中患者在护理过程中的抑郁症发生情况, 其中抑郁评分分值越高, 表示患者抑郁情况越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者吞咽功能优良率 观察组吞咽功能优良率为95.8%, 对照组吞咽功能优良率为62.5%, 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者吞咽功能优良率对比（n, %）

2.2 对比两组患者护理过程中抑郁症发生情况 观察组患者抑郁评分的平均分值为（35.07±5.51）分, 对照组患者抑郁评分的平均分值为（78.58±9.54）分。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中患者通常对突发而至的各种肢体功能障碍引发的社会功能减退、角色转换和生活困难无法接受, 从而产生不良情绪, 久而久之发展成抑郁症, 降低了对治疗的信心, 且严重影响了患者的预后效果和生活质量［3］。据吴祖舜等［4］报道, 有吞咽功能障碍的脑卒中患者抑郁症发生率高达60%。因此在对患者进行吞咽功能训练的同时, 还要结合患者个人情感、认知和家庭关系等进行心理护理, 让患者能了解脑卒中疾病基本知识, 快速接受自身当前情况, 并在训练护理中保持积极乐观的心态配合治疗与护理［5］。

综上所述, 在常规护理的基础上增加心理护理干预, 对于脑卒中吞咽功能障碍患者的功能训练作用明显, 可提高患者吞咽功能优良率, 降低抑郁症发生率。由此可见, 心理护理在脑卒中吞咽障碍患者功能训练中的护理效果确切, 值得在临床上推广使用。

［1］ 王延蕾.脑卒中并发吞咽障碍的护理体会.中国实用神经疾病杂志, 2012, 15（7）: 88-90.

［2］ 郑英华, 王菊廷, 黄庆娟, 等.老年脑卒中吞咽障碍患者的护理干预效果.中国美容医学, 2012, 21（16）:335-336.

［3］ 陆继彩.122例脑卒中吞咽障碍患者的护理.医学理论与实践, 2012, 25（20）:2550-2551.

［4］ 吴祖舜, 高俊凤.急性脑卒中后抑郁症附299例报告.脑与神经疾病杂志, 1996, 4（4）:220-222.

［5］ 李丽梅.脑卒中致吞咽障碍68例康复治疗与护理.医药前沿, 2012, 2（4）:358-359.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.160

2015-02-13］

462300 河南省漯河市郾城区人民医院内三科