冠状动脉性心脏病发病与正常甲状腺激素水平相互关系

罗 兵

冠状动脉性心脏病发病与正常甲状腺激素水平相互关系

罗 兵

目的 探讨冠状动脉性心脏病发病与正常甲状腺激素水平的相互关系。方法 回顾性分析100例冠状动脉造影且甲状腺激素水平正常的患者的各项临床资料。根据患者冠状动脉造影结果, 将其分为冠心病组和无冠心病组,各50例, 对各项临床资料进行多因素Logistic回归分析。结果 多因素Logistic回归分析结果显示, 年龄是冠心病发病的危险因素, 高密度脂蛋白胆固醇水平和游离三碘甲状腺原氨酸水平是冠心病发病的保护因素。结论 正常甲状腺激素水平人群游离三碘甲状腺原氨酸水平越低, 冠心病发病风险越高, 可为临床冠心病的诊疗提供一定的指导作用。

甲状腺激素；冠状动脉性心脏病；相关因素

冠心病是一类常见的心血管疾病。冠状动脉粥样硬化的发生可造成管腔狭窄, 心肌缺血缺氧进而出现一系列临床症状, 甚至危及患者的生命。随着对本病研究的深入, 有关甲状腺功能和冠心病发病之间的关系逐渐引起学术界的关注。甲状腺激素与机体的脂质代谢有直接关系, 甲状腺功能减退可直接导致脂质代谢紊乱而增加动脉粥样硬化、冠心病发病的风险［1］。但是, 近年来的研究主要着重于探讨甲状腺功能减退和冠心病发病的关系, 而关于正常甲状腺激素水平和冠心病发病关系的研究, 目前报道较少。本研究对本院心内科甲状腺水平正常患者的临床资料进行回顾性分析, 以探讨正常甲状腺激素水平和冠状动脉性心脏病发病的关系, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年12月～2013年12月在本院住院并接受冠状动脉造影且甲状腺激素水平正常的100例患者的各项临床资料。其中男54例, 女46例, 年龄51～76岁, 平均年龄（61.34±9.75）岁。根据其冠脉造影检查结果, 将上述患者分为冠心病组和无冠心病组, 各50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 纳入标准 参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会发布的《冠心病诊断与治疗指南》［2］中的相关标准对冠心病进行诊断。冠心病组患者均根据冠状动脉造影检查, 并结合患者的临床症状和体征, 确定诊断为冠心病。同时所有患者入院后均经过甲状腺激素检测, 确定为甲状腺激素水平正常。同时排除合并其他心脏器质性病变、其他内分泌疾病、恶性肿瘤、急性脑血管意外、肝肾功能衰竭等患者；排除近期应用过降脂药及其他影响甲状腺激素水平的药物者。

1.3 研究方法 由专门的资料收集员通过查阅患者的病历资料, 面对面访谈等方式, 收集所有患者的各项资料, 包括心脏彩色多普勒超声检查、血脂、甲状腺激素水平等相关辅助检查结果。资料收集完毕后, 由专门的数据录入员进行数据录入, 并建立数据库进行统计学分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验；对各项临床资料进行多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

多因素Logistic回归分析结果显示, 年龄是冠心病发病的危险因素, 高密度脂蛋白胆固醇水平和游离三碘甲状腺原氨酸水平是冠心病发病的保护因素。见表1。

表1 冠心病发病相关因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

冠心病是常见的心血管疾病, 近年来, 冠心病在我国的发病率呈现逐年上升的趋势, 严重影响患者的身体健康。甲状腺是重要的内分泌器官, 和机体的代谢调节密切相关。冠心病的发病和血脂代谢异常的关系密切。近年来的研究显示,甲状腺激素的水平变化和冠心病的发病有关。张娜等［3］研究发现, 亚临床甲状腺功能减退症是冠心病多支病变的危险因素, 甲状腺功能降低可增加冠心病发病的风险。但是, 正常甲状腺激素水平和冠心病的发病是否存在相关性仍需要进一步研究。

在本研究中, 对比冠心病组和无冠心病组患者的临床资料, 高血压、糖尿病均可促进血管内皮病变, 导致动脉硬化,增加冠心病发病的风险。多因素Logistic回归分析结果显示,患者年龄是冠心病发病的危险因素, 高密度脂蛋白胆固醇水平、游离三碘甲状腺原氨酸水平是冠心病发病的保护因素。随着患者年龄的增长, 身体机能的退化, 合并高血压、糖尿病的几率也显著增加, 因此, 年龄越大, 冠心病的发病风险也越高, 这与张娜等［3］的研究结果基本一致。多因素Logistic回归分析显示, 游离三碘甲状腺原氨酸水平和冠心病的发病呈负相关, 即在正常甲状腺激素水平的人群中, 游离三碘甲状腺原氨酸水平越低, 冠心病的发病风险越高。甲状腺是合成甲状腺激素的器官, 其中三碘甲腺原氨酸的活性高于甲状腺素。绝大部分的三碘甲状腺原氨酸是以甲状腺球蛋白结合储存于甲状腺内, 仅有约0.05%以游离三碘甲状腺原氨酸的形式存在于血中［4］。游离三碘甲状腺原氨酸可影响胆固醇的代谢, 游离三碘甲状腺原氨酸水平的降低可引起胆固醇水平的升高。胆固醇可沉积于血管壁, 其水平的升高, 加速动脉硬化斑块形成, 进而增加冠心病发病的风险。

综上所述, 正常甲状腺激素水平人群游离三碘甲状腺原氨酸水平越低, 冠心病发病风险越高, 这可为临床冠心病的诊疗提供一定的指导。

［1］ Weischer M, Bojesen SE, Cawthon R.M, et al.Short telomere length, myocardial infarction, ischemic heart disease, and early death.Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology, 2012, 32（3）:822-829.

［2］ 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.冠心病诊断与治疗指南.中华心血管病杂志, 2007, 35（3）:195-206.

［3］ 张娜,张文良, 时景璞, 等.亚临床甲状腺功能减退与冠心病关系的Meta分析.中国全科医学, 2011, 14（2）:125-129.

［4］ Gencer B, Collet TH, Virgini V, et al.Subclinical thyroid dysfunction and cardiovascular outcomes among prospective cohort studies.Endocrine, metabolic & immune disorders drug targets, 2013, 13（1）:4-12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.018

2014-09-12］

430000 武汉市第一医院心内科