微创穿刺抽吸术及开颅手术治疗高血压性脑出血的疗效观察

林 涛 侯兰英 邓 彬 莫林春

微创穿刺抽吸术及开颅手术治疗高血压性脑出血的疗效观察

林 涛 侯兰英 邓 彬 莫林春

目的 探究微创穿刺抽吸手术及开颅手术治疗高血压性脑出血的治疗效果。方法 接受高血压性脑出血手术治疗的患者58例。将其随机分为试验组和对照组, 每组29例, 试验组进行微创穿刺抽吸手术, 对照组进行开颅手术, 比较两组患者进行不同手术术后的总有效率。结果 通过两种手术治疗后, 试验组的总有效率（93.10%）高于对照组（65.52%）, 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 微创穿刺抽吸手术安全可靠, 临床治疗的总有效率高, 值得临床提倡。

微创穿刺抽吸手术；开颅手术；高血压性；脑出血

高血压性脑出血是高血压病常见的并发症, 多项研究表明, 外科手术治疗较内科保守治疗效果更好, 特别是近年来开展的定向微创手术治疗, 因其手术创伤小, 术后恢复快,更是受到重视。高血压性脑出血主要是由于患者的情绪或者脑力过度疲劳使得脑血管出血, 造成颅内血肿, 是高血压最为严重的并发症, 多数患者在发病时表现为头疼剧烈、昏迷昏厥、瞳孔散大等不同的现象, 当脑内的血肿扩大的时候颅内压增高, 严重者危及生命［1］。患者应及时就医, 严重者积极配合手术治疗。治疗不及时会影响患者的日后治疗及生活,一些并发症常常影响患者的独立自理生活［2］。为了研究微创穿刺抽吸术及开颅手术治疗高血压性脑出血的效果, 特从本院选取58例高血压性脑出血患者作为研究对象, 比较通过微创穿刺抽吸术及开颅手术治疗高血压性脑出血的临床疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2011年11月～2014年11月接受高血压性脑出血手术治疗的患者58例作为研究对象。将该58例患者随机分为试验组和对照组, 每组29例, 其中男36例, 女22例, 年龄48～80岁, 平均年龄（62.13±6.03）岁。试验组男19例, 女10例, 年龄50～80岁, 平均年龄（63.28±6.15）岁。对照组男17例, 女12例, 年龄48～76岁,平均年龄（60.68±6.11）岁。两组患者入院之前的身体状况、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 试验组进行微创穿刺抽吸手术, 通过头部的微小创口清除颅内的血肿。在手术之前要对患者进行血肿部位的检查, 通过CT确认进行手术微创口的部位。通常以血肿的肿块为中心, 到脑皮层最近的部位为微创创口处。同时在选取的部位要加以注意, 脑部是人最重要的身体部位, 创口处避开重要的组织及血管。钻孔后, 探查到颅内血肿处, 通过抽吸器进行缓慢细致的抽吸, 根据术中的情形进行引流。

对照组进行传统开颅手术, 通过CT确认找到血肿部位。开颅手术不同于微创穿刺抽吸手术在于, 医生将患者的颅骨用机械设备打开, 开颅后找到血肿并清除, 再放置引流完成手术。

1.3 疗效判定标准［3］有效：是指患者在发病时的症状解除, 不用采取再次手术, 没有或轻微并发症、后遗症, 生活能够独立完成, 精神状态良好。显效：症状缓解, 不用采取再次手术, 轻微并发症出现。无效：是指患者在术后没有解除发病时的症状或者轻微缓解病情, 还需采取手术及其他治疗, 或者术后产生了并发症及后遗症使患者病情加重。总有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过两种手术治疗后, 试验组的总有效率（93.10%）显著高于对照组（65.52%）, 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n（%）］

3 讨论

高血压性脑出血是一种非常严重的脑卒中类型, 具有起病急、病情重、病程复杂、预后差等特点,大多数患者在发病后30 d 病死率为35%～50%, 多数存活者常留下严重后遗症, 据调查显示, 采用常规开颅清除血肿手术病死率为28%～48%, 内科保守治疗病死率为50%～60%。因此寻找一个更为有效的方法成为现在学者的重点研究问题［4］。目前, 脑出血患者的手术是极为棘手的问题, 由于大脑是人体最重要的身体部位之一。而传统的开颅手术治疗不够完善, 出血量很大, 同时患者的术中风险非常大, 开颅手术极易造成患者的术后脑损伤及其他并发症、后遗症［4］。开颅是用器械将大脑打开, 虽然之前通过仪器定位查找过脑部血肿的部位, 但是开颅后需要仔细观察寻找血肿部位, 仍易损伤脑部的重要功能区域［5］。相比之下, 微创穿刺抽吸手术是在脑部开孔进行穿刺抽吸, 不论是术中出血量、术中风险, 均较传统开颅手术可靠。其中最重要的是微创穿刺抽吸手术的有效率远远高于传统开颅手术, 并且术后的恢复较快［6］。在治疗高血压性脑出血中, 最危险的是患者的术后后遗症、高血压性脑出血的并发症和术后并发症, 而微创穿刺抽吸手术大大减少了这一难题。本文研究表明, 经过不同的手术治疗, 试验组的总有效率（93.10%）高于对照组（65.52%）, 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述, 微创穿刺抽吸手术减轻了高血压性脑出血患者的术后痛苦以及对术后并发症后遗症的担忧, 术中风险较小, 手术安全可靠, 有效率高, 值得临床推广。

［1］ 桂心, 谢小红.微创穿刺辅以尿激酶治疗高血压性脑出血临床分析.中国生化药物杂志, 2012, 33（2）:176-178.

［2］ 文奎.CT 立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察.临床医药实践, 2012, 21（10）: 726-727.

［3］ 王珀, 李月春.脑出血治疗进展.当代医学, 2010, 10（16）:10-11.

［4］ 董传乙.不同外科治疗方法对高血压脑出血疗效分析.吉林医学, 2011, 32（6）:1078-1079.

［5］ 陈思光, 陆林.颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血124例.现代中西医结合杂志, 2010, 19（1）:49-50.

［6］ 靳清.微创血肿穿刺抽吸术治疗高血压性脑出血63例临床分析.华夏医学, 2010, 23（2）:163-165.

Observation of curative effects by minimally invasive puncture suction and craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

LIN Tao, HOU Lan-ying, DENG Bin, et al.
Department of Neurosurgery, Guangdong Xuwen County People’s Hospital, Zhanjiang 524100, China

Objective To investigate the curative effects by minimally invasive puncture suction and craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods A total of 58 hypertensive cerebral hemorrhage patients receiving surgical treatment were randomly divided into experimental group and control group, with 29 cases in each group.The experimental group received minimally invasive puncture suction, and the control group received craniotomy.The total effective rates of different surgical methods were compared between the two groups.Results After two kinds of surgical treatment, the total effective rate of the experimental group（93.10%） was higher than that （65.52%） of the control group.Their difference had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Minimally invasive puncture suction is safe and reliable with high total effective rate, and this method is worthy of clinical promotion.

Minimally invasive puncture suction surgery; Craniotomy; Hypertensive; Cerebral hemorrhage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.016

2015-03-06］

524100 广东省徐闻县人民医院神经外科